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过期产儿_Guo Qi Chan Er

作者:阙文君 来源:原创 日期:2017/5/24 0:09:18 人气:334 标签:过期产儿
概述

妊娠期超过42周(≥294天)出生的新生儿称为过期产儿(又称过熟儿)。多数过期产儿因胎盘功能尚正常,宫内生长发育良好,出生体重≥4000g称巨大儿,但有些婴儿胎盘明显老化,功能减退,导致胎儿营养障碍,生长发育停滞者,称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良,消耗自身脂肪,出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。


发生率及病死率

过期产儿的发生率为4.5%~9.5%,但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%,其中80%为低体重儿。对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍,而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验过期产儿主要死因为窒息缺氧。


病因

至今尚不十分明确,常与下列因素有关:①孕末期孕酮过多和雌激素过少;②经常卧床休息,活动过少;③胎位异常和胎儿畸形;④营养条件好,维生素E过多;⑤遗传因素和个人体质;⑥高龄初产;⑦子宫收缩乏力。


临床表现

胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好,二眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳郭软骨富有弹性,乳头突出明显。

胎盘功能不足的过期产儿,根据出生后病情轻重,大致可分成3期:

1.第1期

胎盘功能不足的程度较轻。供氧尚充足,但胎儿营养受影响。临床主要呈现营养不良状态,表现为四肢瘦长,皮肤松弛、于燥伴有脱皮,无黄疸,胎脂消失,皮下脂肪少,体重落后于身长,神态“老练”。

2.第2期

胎盘功能衰退显著,但胎儿无窘迫和缺氧。除第l期体征外,胎心跳动先增速后变慢,最后呈不规则。因胎粪排出,枵染羊水,胎儿、胎膜及脐带可绿染或黄染。

3.第3期

除上述两期体征外,胎儿出生时均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中枢神经系统症状,因在污染羊水中浸泡过久,指甲、皮肤均染成深黄色,预后严重。


检查

1.产前孕妇检查

(1)判断胎盘功能:①胎动计数;②hPL测定;③尿E3比值测定;④B超检查包括双顶经胎盘功能分级羊水量等;⑤羊膜镜检查;⑥NSTOCT试验等。

(2)胎儿电子监护仪检测。

(3)B超检测。

(4)羊膜镜检查。

2.产后胎儿检查

(1)血气分析。

(2)胸部X线检查。


诊断

1.临床表现

胎盘功能不全,轻者呈现营养不良,四肢瘦长,皮肤松弛,干燥脱皮,貌似老人,神态“老练”,指(趾)甲过长;重者除上述症状外,皮肤、胎膜、脐带、指甲被胎粪染绿或染成深黄色,可并发窒息,常有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。

2.辅助检查

血气显示呼吸性和代谢性酸中毒,pH降低,PaO2降低,PaCO2升高。头颅B超、CT提示颅内出血。胸部X片示吸入性肺炎,重症病例呈现两肺上部密度增深块状浸润影,其部分肺充气过度,心影增大。心电图ST段和T波下降,提示心肌缺氧。血糖监测常有低血糖。


并发症

过期产儿的主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。

1.低血糖

胎儿可能从母亲处得不到足够的营养,而消耗大量的软组织。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症。因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备,产时窒息的发生将加重低血糖。

2.窒息

由于胎盘功能不全,过期产儿易在分娩时发生窒息。

3.胎粪吸入综合征

过期产儿尤易引起胎粪吸人综合征,且较严重,因为羊水量已经减少,导致吸入的胎粪未被稀释。其发生率较足月儿高8倍,且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压,需积极诊治。

4.其他

宫内发育迟缓以及颅内病变等。


治疗

1.及时考虑终止妊娠

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。

2.窒息者积极复苏

过期分娩者窒息发生率高,应做好窒息复苏抢救的准备。尤其在过期产儿头部娩出而肩部尚未娩出前即应及时暇尽日、鼻、咽内污染羊水,保持呼吸道通畅,以防胎粪吸人肺中。

3.积极治疗并发症

及时处理胎粪吸人综合征、低血糖、宫内发育迟缓以及颅内病变等。


预防

做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。


预后

胎盘功能正常的过期产儿预后良好,由于颅骨较硬,囟门较小,颅骨缝狭,儿头塑形能力差,较易造成难产。若胎盘功能不足,则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二、三期症状过期产儿,因急性缺氧,吸入污染胎粪的羊水,常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。


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