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小儿过敏性鼻炎_Xiao Er Guo Min Xing Bi Yan

作者:梁海燕 来源:原创 日期:2017/5/24 0:40:49 人气:333 标签:小儿过敏性鼻炎
概述

小儿过敏性鼻炎即小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病,主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽,和感冒不同的是,变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作,不过这种现象,一般只持续10~20分钟,一天之中可能间歇出现。


病因

其病因较为复杂,目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关。1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿、禽类的羽毛和食物;在幼儿,鸡蛋和牛奶等食物可引起变应性鼻炎,一般伴荨麻疹、哮喘等其他系统症状;花粉引起的通常在4、5岁以后才逐渐增多。其他刺激物如香水、烟草的烟、油漆、除臭剂、家庭装修中的甲醛等也可诱发。


临床表现

儿童变应性鼻炎的四大主症是:连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕(感染时为脓涕)及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显,季节性过敏性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月和夏秋交替时节易发作频繁。鼻痒是本病的重要特征,患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸,有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。2~6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。常见合并症:

1.结膜炎

有眼痒、流泪,或伴有结膜充血、水肿,偶尔波及角膜。

2.鼻窦炎

目前认为1岁以上就可能患鼻窦炎,常伴发于变应性鼻炎。

3.鼻息肉

10岁前合并者罕见。


检查

1.鼻腔分泌物涂片检查

在变态反应发作期间,以鼻黏膜拭子涂片染色,然后仔细检查嗜酸性粒细胞,如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断,但对3个月以下的幼婴不具诊断意义。

2.皮肤试验

一般用皮肤试验(包括划痕、点刺及皮内试验等),是明确病因的一个安全而简单的方法,且出结果快,很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。

经上述检查后仍不能明确诊断,可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验,有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显,痛苦轻微,特别适合于幼儿。

3.变应性鼻炎激发试验

用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。鼻黏膜阳性的标准是:①变应原激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状(至少有两个症状)。②鼻黏膜苍白、肿胀。③鼻腔阻力增加(>25%)。④鼻分泌物嗜酸细胞增多。凡有上述标准①和上述②~④项中任一项者可认为激发试验阳性。

4.体外试验

(1)血清总IgE测定:在儿童特别是1岁以下的小儿,总IgE稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染,而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。

(2)鼻分泌物中特异IgE测定。

(3)抗原诱导白细胞组胺释放等。

5.其他

(1)取鼻黏膜组织活检,在电镜下检查异染细胞,包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。

(2)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。

(3)鼻的冲洗或抽吸物,能直接检查组胺、激肽和白三烯的含量。

(4)测定鼻黏膜血流量、温度等。

6.影像学检查

根据需要选择X线胸片等检查。


诊断

仔细询问病史,以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。

具有上述典型的临床特征及相关检查一般不难诊断。此外,要注意询问过敏原接触史与鼻部症状出现的关系;是否有过敏体质的个人史或家族史;个人或家族中有无其他过敏性疾病,如湿疹、哮喘等;这些对变应性鼻炎的诊断极有帮助。在诊断时还需注意,有些变应性鼻炎的症状并不典型,个体差异也较大,常年性发作型鼻炎的患者亦可同时出现季节性的发作。


鉴别诊断

变应性鼻炎的诊断,一般需要与下列疾病相区别:

1.特发性鼻炎

过去称血管运动性鼻炎,患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然,消失快。症状与变应性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化(起床),情绪激动时可诱发本病。

2.嗜酸细胞增多症性鼻炎

症状与常年性变应性鼻炎相似,虽病因未明,但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连,大量浆黏液性鼻涕,常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。

3.感冒

变应性鼻炎的患者经常会以为自己感冒,两者区别是后者可伴有发热等全身不适,并可发现鼻腔黏膜十分红肿。


治疗

1.物理治疗

(1)避免变应原和刺激物。

(2)蒸气吸入和盐水喷雾或吸入:可使鼻充血暂时减轻和增加气流。

(3)运动:可使鼻气道阻力减少,减轻鼻塞。

2.抗组胺药

 对喷嚏、鼻痒和流涕有效,而对鼻充血致鼻塞无效。新的抗组胺药如地氯雷他定作用持续时间较长,嗜睡较少见。

3.减充血剂

鼻用减充血喷雾剂和药水有新福林、羟间唑啉和麻黄碱等。婴幼儿用得过多易兴奋、哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。

4.抗炎剂

(1)局部用色甘酸钠和奈多罗米  对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血效果好,但较重病例效果不及鼻用皮质激素。

(2)鼻用皮质激素  鼻内存在感染时应停用。国内有伯克钠(含二丙酸氯他米松)、辅舒良鼻喷剂(含氟替卡松)等,皮质激素的效果发生于几天到几周后。不主张往鼻甲注射皮质激素因有导致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期使用。

5.抗胆碱药

长期局部用爱全乐较安全。

6.免疫疗法

少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。免疫疗法可使80%~90%的患儿症状得到明显改善,并防止发展为哮喘。

7.白三烯受体拮抗剂

如扎鲁司特、孟鲁司特等,多于抗H1受体拮抗剂合用,但其效果尚待进一步评价。


预防

变应性鼻炎作为一种常见病,可能发生于任何人。无论小儿有多少特殊性,只要是变应性鼻炎,就和成人一样,最根本的预防措施都是避免过敏原的接触。小儿则主要是注意居室环境以及生活细节:

1.除尘、防霉

房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌;保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍,报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变。

2.消灭蟑螂

仔细的检查下水沟,墙上的裂缝,地板隔及窗户,防止蟑螂进入;保持室内干燥,蟑螂多生活在潮湿的环境中,因此应注意不要有任何漏水的地方,尤其是厨房;用餐后要将食物及时密闭,将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理,并将餐具用热水冲洗干净,另外炉灶等处也要定期的清洁。

3.用漂白粉清洁

用漂白粉或者其他清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。

4.过敏体质的儿童

平时多补充抗过敏益生菌调整过敏体质预防过敏。