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腹部损伤_Fu Bu Sun Shang

作者:朱强 来源:原创 日期:2017/5/23 22:17:59 人气:1341 标签:腹部损伤

概述

多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键。

腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。在开放性损伤中,以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。根据入口与出口的关系,分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同,也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。


病因

1.撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。

2.高处坠落拍击伤。

3.剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。

4.化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。


临床表现

1.腹痛

怀疑腹部有损伤者,首先要检查腹部,有无压痛、反跳痛。

2.休克

早期是由于疼痛和失血造成,晚期是感染中毒性休克。

3.感染

病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。


检查

(一)一般检查

1.腹部疼痛较重,且呈持续性疼痛,进行性加重的趋势,同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者;

2.早期出现明显的失血性休克性表现者;

3.有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者;

4.腹腔积有气体,肝浊音界缩小或消失者;

5.腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失者;

6.腹部出现移动性浊音者;

7.有便血、呕血或尿血者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。

(二)辅助检查

1.实验室检查

腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时,白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时,血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。

2.B型超声检查

B超检查在腹部损伤的诊断中倍受重视。可发现直径1~2cm的实质内血肿,并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。超声检查对腹腔积液的发现率很高。并可根据B超检查估计出腹腔积液的量,即每lcm液平段,腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈,其在声像图上表现为亮区。因此,B超检查也可发现腹腔内的积气,有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。

3.X线检查

有选择的X线检查对腹部损伤的诊断是有价值的。常用的有胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片。立位腹部平片虽然更有意义,但不适用于重伤员。根据需要拍骨盆正、侧位片。

4.CT检查

CT对软组织和实质性器官的分辨力较高。CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常,对实质性脏器损伤的诊断有价值。

5.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

抽到液体后观察其性状,推断受损器官种类;必要时行显微镜和涂片检查。禁忌:严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者。


诊断

根据详细病史及临床表现,结合临床辅助检查可诊断。


治疗

已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹探查手术。

1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;

3.全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;

4.膈下有游离气体表现者;

5.红细胞计数进行性下降者;

6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;

7.胃肠出血不易控制者。

可能会有少数伤者的探查结果为阴性,但腹内脏器损伤被漏诊,有导致死亡的。一旦决定手术,就应尽快完成手术前准备:建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克,应快速输入平衡液补充血容量。