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带蒂肾上腺背部皮下移位术_Dai Di Shen Shang Xian Bei Bu Pi Xia Yi Wei Shu

作者:田刚 来源:原创 日期:2017/5/23 22:46:30 人气:335 标签:带蒂肾上腺背部皮下移位术
概述

凡属垂体依赖性及异位促皮素瘤所致的继发性皮质增生,称为库欣病,应首先对垂体瘤施行治疗。凡非垂体依赖性及无异位促皮素瘤的皮质增生,称为库欣综合征,施行肾上腺切除术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前给予醋酸可的松。术中在次全切除肾上腺前,由静脉滴注氢化可的松,以维持其基础所需量,并以此静注量延续至手术全过程。

(2)供给充分热量,或由静脉补充足够的蛋白质。

(3)心脏负荷过重者,可适当给予通透性利尿剂。


适应证

1.临床症状、体征典型,病程长,内分泌激素检测及药物试验均表现为Cushing综合征者。

2.各项影像检诊皆显示为双侧肾上腺体积增大、变形、垂体无肿瘤者。

3.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮素瘤者。

4.垂体瘤经放射治疗,甚至手术治疗后症状不能好转,皮质醇分泌不能降至正常水平者。


禁忌证

1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。

2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。

3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。


手术步骤

手术大体步骤:①先进行左侧手术,探查证实肾上腺为增生后,钝性游离腺体,切断结扎周围组织及血管。②用细丝线将蒂与附近肋间肌缝合固定。③切除一部分腺体送病理检查,将腺体固定于背部皮下。④然后行右侧肾上腺手术。


术后并发症

肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。


术后护理

1.防止术后腹胀,腹带宜裹紧,以防伤口裂开。

2.加强肺部的术后护理,预防肺部并发症。

3.胃管、尿管、引流管保持通畅、做好固定。


注意事项

1.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗,以防止危象的发生。

2.常规应用抗生素预防术后感染,如有感染迹象,应及时做适当处理。

3.术后24~72h内应对循环、呼吸进行监护,以防止低血压、休克的发生。

4.根据特定病变的不同手术治疗,定时按量投给所特需的药物,如皮质激素、血管加压素等。

5.避免腹胀。


术后饮食

术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物,忌生冷、产气、刺激性食物。