细粒棘球蚴病_Xi Li Ji Qiu You Bing

一 概述

细粒棘球蚴病主要见于畜牧业发达的国家和地区，感染率与职业、生活习惯、居住条件、小区气候、自然条件及家畜检疫水平等都有密切关系。本病不仅见于人类，也可在绵羊、猪、山羊、骆驼、水牛和马等动物中发病，这些自然中间宿主在人类细粒棘球蚴病流行区同样有很高的发病率。细粒棘球蚴绦虫最常见的家畜循环是犬/羊，人类感染主要来源于犬，人与人或中间宿主与中间宿主互不传染。

二 病因

1.传染源

传染源是是感染细粒棘球绦虫的犬。其中卵对温度耐受性好，适合于在牧区传播。

2.传播途径

通过食入虫卵而传播，中间宿主包括人。感染的途径主要为经口食入。人的感染主要为饮水和饮食方式。从事牧业生产、狩猎和皮毛加工的人群为高危人群。

3.易感人群

患者以青壮年农民与牧民为多，大多在儿童期感染，至青壮年发病。

三 临床表现

本病的临床表现取决于囊肿的大小、部位、发育阶段、是否失去活性及有无并发症等。无并发症的肝棘球蚴囊肿通常处于临床潜伏期而无症状，常在感染多年后体检时或因其他疾病手术时偶然被发现。也有患者自己发现肝脏肿大或出现临床症状和并发症而就诊。有些无并发症的肝棘球蚴囊肿患者可终身无症状，而囊肿直径每年增长1～2cm。但成人感染本病时临床症状出现迅速，表现为右上腹钝痛、腹胀及肝肿大等。儿童巨大肝棘球蚴囊肿可出现棘球蚴病恶病质，可有发育迟缓，智力低下，治疗后能很快好转。在肿大的肝表面可触及囊性感的包块，表面光滑，无明显压痛。若囊内有棘球蚴囊沙，叩诊时可出现棘球蚴震颤现象。很少出现肝功能不全，有血浆白蛋白减低而球蛋白增高的倾向。

四 检查

1.影像学诊断

（1）X线检查  对无并发症肝棘球蚴囊肿的诊断价值有限。胸部X线平片可见右侧膈肌抬高，有胸膜炎征象。典型者衰老的肝棘球蚴囊肿有钙化。

（2）B超  为诊断本病的首选方法。B超可证实囊肿病变的性质，若在母囊内见到子囊即可确诊。

（3）CT  主要用于肝棘球蚴囊肿精确定位，同时还可明确腹腔内有无棘球蚴囊肿。

（4）MRI（磁共振）  其实际应用价值在于检查骨骼、脊柱及心脏的棘球蚴病。

（5）肝血管造影  主要用于巨大肝棘球蚴囊肿和已有多次肝脏手术史的患者，以便术前了解肝血管的解剖走行。

（6）ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）  主要用于并发梗阻性黄疸和反复发作性胆管炎的患者。ERCP可显示囊肿与胆道相通的部位，明确胆总管内有无棘球蚴囊碎片。

2.免疫学诊断

（1）棘球蚴囊液皮内试验  如注射部位红晕直径超过2cm为早期阳性反应，24小时出现红晕者为迟发阳性反应，两者均有诊断价值。

（2）血清学免疫试验  检测血清中的线管抗原和抗体。

五 诊断

凡在流行区有与狗密切接触史，包虫皮内试验与血清免疫学试验阳性者提示有包虫感染。肝脏B超与CT扫描发现有囊肿有助于诊断。肺包虫囊破入支气管，患者咳出粉皮样物质，显微镜下查到粉皮样膜状物、头节或小钩可确定诊断。

六 治疗

1.外科手术治疗

肝棘球蚴病的治疗，目前仍以外科手术为主。手术原则是充分暴露术野，囊肿安全减压，防止术中污染，清除寄生虫，探查处理囊肿-胆管交通，消灭残腔。一般认为，60岁以上的老年患者极少见到仍有活性的棘球蚴囊肿，应予保守治疗。

（1）保守性手术  ①囊肿安全减压术；②杀原头节药物，如甲醛溶液、硝酸银溶液等；③囊肿-胆管瘘的处理，术前确定有无囊肿-胆管瘘十分必要。术前B超和胆道造影可明确有无囊肿-胆道瘘；④残腔的处理，尽量消灭残腔，常用的方法有单纯囊肿缝合、囊腔敞开、袋形造口术等。

（2）根治性手术  包括闭合式沿周围囊全囊肿切除术、开放式沿周围囊全囊肿切除术、非典型肝切除术、规则性肝切除术及肝移植术。

（3）经腹腔镜处理  术前应严格挑选病例并常规做CT检查。

2.保守治疗

（1）经皮穿刺治疗肝棘球蚴病（PAIR）  本法用于治疗肝棘球蚴病。

（2）药物治疗  适用广泛播散的棘球蚴病，或因全身情况不允许手术、囊肿破裂、术中囊液外溢的患者。目前常用的有效药物有甲苯咪唑、阿苯达唑和苯并咪唑。