跗舟骨骨折与脱位的手术复位与内固定术_Fu Zhou Gu Gu Zhe Shou Shu Fu Wei

一 概述

对跗舟骨骨折脱位，如手法复位后位置稳定，可用短腿石膏固定10～12周。如手法复位失败，或复位后不稳定发生再移位者，则需手术复位和内固定。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外麻醉或腰麻。

2.术前准备

做好皮肤准备。准备手钻或气动钻、螺丝钉等骨科器械。

三 适应证

跗舟骨骨折脱位，经手法复位失败，或复位后不稳定发生再移位者。

四 禁忌证

有其他部位重要脏器损伤，且伤情严重者，应先处理重要脏器伤。

五 手术步骤

手术大体步骤：①以距舟关节为中心，沿胫前肌腱外侧缘做皮肤切口。沿皮肤切口方向切开深筋膜和关节囊，显露距骨、舟骨和第1楔骨。②将足跖屈和外翻，以加大距骨和第1楔骨间距离，然后将舟骨背侧骨折段向外向下挤压使其复位。③用1枚克氏针自第1楔骨斜行进入，经舟骨背侧骨折段至距骨头做内固定，剪除多余的克氏针，针尾留在皮下。④按层次缝合切口。

六 术后并发症

感染。

七 术后护理

术后用短腿石膏固定，踝关节保持0°，足于无内外翻的中立位，足弓妥善塑形。术后2周拆换短腿石膏，可扶双拐不负重行走。12周后去除石膏摄X线片，如骨折已愈合，可在双拐辅助下逐渐负重行走。

八 注意事项

术中注意保护切口内侧的胫前肌腱和外侧的踇长伸肌腱。复位要求达到解剖复位，恢复舟骨与距骨以及舟骨与第1楔骨的正常关系。且克氏针勿露在皮外。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。