阵发性夜间呼吸困难_Zhen Fa Xing Ye Jian Hu Xi Kun Nan

一 概述

阵发性夜间呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。多见于左心功能不全的患者，患者平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟后症状消失,有些患者伴有咳嗽，咳泡沫样痰。有些患者伴支气管痉挛,双肺干啰音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘。重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿。本质是肺循环淤血所致，常见于左心衰。治疗应明确引起阵发性夜间呼吸困难的原发疾病，针对病因进行治疗。

二 病因及常见疾病

1.发生机制

（1）肺淤血加剧：患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。

（2）通气阻力大：入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。

（3）神经反射敏感性低：熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。

2.常见疾病

如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。

三 鉴别诊断

1.阵发性夜间呼吸困难轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘。

2.阵发性夜间呼吸困难重者可发展成肺水肿，表现为严重的呼吸困难，每分钟呼吸40～50次，端坐呼吸、频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。

四 检查

1.体格检查

（1）患者体位、神态及精神状态。端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。

（2）呼吸频率、节律及深度变化，有无三凹征。呼吸深大，见于糖尿病或尿毒症酸中毒；呼吸表浅，见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量；潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。

（3）颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况，注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。

（4）有无肺部及胸膜病变的体征。有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音，有无异常呼吸音。

（5）有无心脏病及心力衰竭的体征。注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。

（6）有无大量腹水、有无脱水征。

（7）有无发绀、杵状指及下肢水肿。

2.辅助检查

（1）一般检查：包括血生化,电解质,尿常规,心电图等。

（2）X线检查：左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影。

（3）超声心动图：评价心脏的收缩功能和舒张功能；发现基础心脏病和对心衰有影响的因素。

（4）其他：放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查。

五 治疗原则

治疗应明确引起阵发性夜间呼吸困难的原发疾病，针对病因进行治疗。