晒伤_Shai Shang
一 概述
晒伤又称为日光性皮炎，是皮肤长时间暴晒于日光下，受UVB（中波紫外线）过度照射后，人体皮肤发生的急性光毒性反应。临床特征是在暴晒的皮肤上发生境界明了的鲜红色斑、水肿，重者有水疱形成，继而出现色素沉着和脱屑。本病春夏季多见，儿童和妇女易发病。
二 病因
1.体质因素
皮肤白而干者对日光更敏感。一般皮肤白和皮肤干燥的人比油性皮肤和皮肤黑的人对日光更敏感。此外，某些疾病可由日晒后诱发或使病情变化，最明显的是红斑狼疮。30%的红斑狼疮患者对日光敏感，这些患者要尽量避免日晒，外出应使用防晒膏、撑伞或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤，忌服光敏性药物。
2.紫外线照射
日光大部分由可见光组成，光谱范围大约为390nm～770nm，它除了有刺激眼视网膜能力外，还有一些生物学活性，高于770nm的是红外线，是不可见的热线，能使皮肤发红，在390nm以下的紫外线，引起本病的是290nm～320nm中波紫外线，皮肤反应程度因照射时间、范围、环境因素及肤色不同而有差异，热可以增加机体对紫外线的敏感性，本病的发病也与个人的易感性有关，多见于春来夏初，高原居民，雪地勘探或水面作业者发病较多。
三 临床表现
当皮肤受到强烈日光照射数小时至十数小时后，于暴露的部位如面、颈、手背等处发生皮疹，根据皮肤反应轻重分为一度晒伤和二度晒伤。
一度晒伤表现为局部皮肤经日晒后出现弥漫性红斑，边界清楚，24～36小时高峰。
二度晒伤表现为局部皮肤红肿后，继而发生水疱甚至大疱，疱壁紧张，疱液为淡黄色，自觉症状有灼痛或刺痒感，水疱破裂后呈糜烂面，不久干燥结痂，遗留色素沉着或色素减退。
日晒后第二天病情到达高峰，可伴有发热、头痛、心悸、乏力、恶心、呕吐等全身症状，一周后可恢复。
四 诊断
可根据有日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感。表皮有个别坏死的角朊细胞至大片融合性坏死，真皮浅层血管扩张，血管周围少量淋巴细胞浸润。
五 鉴别诊断
1.接触性皮炎
接触性皮炎是由于接触某些外源物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，皮损与接触部位相一致，自觉瘙痒。与日晒无关，可发于任何季节。
2.烟酸缺乏症
烟酸缺乏症又称糙皮病，是烟酸缺乏所致的皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。除日晒部位外，非暴露部位也有红棕色斑，常伴发消化系统和神经系统症状。
六 治疗
1.轻度日晒伤
主要采取局部外用药物疗法，以消炎、安抚、止痛为原则。一般外用炉甘石洗剂或振荡洗剂即可。严重者可局部用冰牛奶湿敷，直至急性症状消退。可选用下列外用方法：
（1）0.5％～1%吲哚美辛霜剂（或溶液），外用可抑制紫外线红斑，疗效较好。
（2）自来水或醋酸铝溶液冷湿敷。
（3）外用含糖皮质激素喷雾剂、洗剂、乳剂或凝胶剂，可减轻局部炎症和疼痛。
（4）外用润滑剂可减轻和消除干燥。
（5）外用抗晒剂，大多数市售防治晒伤的成药含有局部麻醉剂、防腐剂、润滑剂和香料，其中有效成分是20%苯唑卡因。加有麻醉剂的喷雾剂、乳剂和洗剂等有清凉作用，软膏有润滑作用，因而能减轻症状。使用时应考虑到致敏的可能性，尤其是对苯佐卡因过敏者要慎用。
2.严重日晒伤
（1）若患者受到日光灯或日光的过量照射应立即就诊，控制尚未出现的严重皮炎相对较容易和有效。症状出现前可口服阿司匹林。
（2）对已经发生的严重日晒伤，其局部处理应包括外用0.5％～1%吲哚美辛霜或溶液或持续性冷湿敷，外用糖皮质激素和润滑剂，必要时用止痛药和预防并发细菌感染。
（3）全身用药可给予口服抗组胺药和少量镇静剂，并给予补液及其他对症处理。可选用抗组胺类及维生素类药物。
七 预防
经常参加户外锻炼，使皮肤产生黑色素，以增强皮肤对日光敏感性较强的患者体质，应尽量避免日光曝晒，外出时做好防护如打伞，戴草帽，手套等，还可以外用一些避光剂，可于曝晒前15分钟搽在暴露部位的皮肤上。加强皮肤营养，平时多食新鲜果蔬，适量吃点脂肪，以保证皮肤的足够弹性，增强皮肤的抗皱活力。维生素C和维生素B12能阻止和减弱机体对紫外光的敏感性，并可促进黑色素的消退，恢复皮肤的弹性，故夏季应多食富含多种维生素的食品。避免食用光敏性食物，以避免旧病复发。
