踝关节结核病灶清除术_Huai Guan Jie Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

踝关节结核是一种慢性炎症性疾患，治疗不当易遗留畸形、关节功能障碍等后遗症。踝关节结核病灶清除术适用于踝关节结核经局部制动和抗结核药物治疗3个月，结核病变无明显改善，或者出现皮肤窦道者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

术前正规抗结核治疗。

三 适应证

踝关节结核经局部制动和抗结核药物治疗3个月，结核病变无明显改善，或者出现皮肤窦道者。

四 禁忌证

身体其他部位有活动性结核病灶，如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手术禁忌；经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中毒症状无改善者；全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①于踝关节前方正中做纵形切口，切开皮肤及深筋膜，显露腓浅神经、胫前动脉、小腿横韧带及十字韧带，胫前肌腱和趾长伸肌腱。②切断小腿横韧带及十字韧带，将胫前肌腱牵向内侧，再把腓浅神经、胫前动脉和趾长伸肌腱牵向外侧，充分显露踝关节囊。③切开踝关节囊，吸出脓液，刮除肉芽组织、坏死组织及死骨。用生理盐水反复冲洗关节腔，放入适量抗结核药物及抗生素。依次缝合关节囊、小腿横韧带及十字韧带，分层缝合切口。

六 术后并发症

儿童踝部畸形。

七 术后护理

术后用小腿石膏将踝关节功能位固定3个月。并继续全身治疗和抗结核药物治疗。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。