阴道出血_Yin Dao Chu Xue

一 概述

阴道出血（vaginal bleeding）指除正常月经以外的生殖系统出血。它是妇科疾病中较常见的症状之一。出血的部位可在阴道、宫颈、宫体和输卵管，但以子宫出血最为常见。

二 病因

1.卵巢内分泌功能失调可致子宫出血，另外，月经期卵泡破裂致雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。

2.生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、子宫颈癌和子宫内膜癌等均可致阴道出血。

3.与妊娠有关的子宫出血，如异常妊娠，先兆流产、流产等。

4.生殖器炎症及创伤可导致阴道出血；

5.全身性疾病，如血小板量和质的异常，凝血功能障碍包括血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血、肝功损害等均可引起阴道出血。

6.外源性激素，如雌激素、孕激素药物可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。

三 常见疾病

1.儿童时期阴道出血  

应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。

2.青春期阴道出血伴疼痛 

阴道及外阴部疼痛，并伴有多少不等的鲜血流出，可能是创伤引起的。

3.生育期妇女在两次月经中阴道少量出血

有可能是排卵期阴道出血，这是正常现象。

4.停经后阴道出血

宫外孕的妇女也是多在停经后发生阴道出血，而且往往伴有下腹部隐痛，出血时间也长，因而不能在未确定怀孕的情况下都简单地认为是排卵出血。流产也有阴道出血。

5.避孕药引起出血

在服用避孕药后引起出血，称为突破性出血。

6.绝经后阴道出血

绝经2年后阴道出血。应注意排除恶性病变，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，其次考虑炎症、息肉、内分泌因素等。

7.子宫复旧不全和产褥感染

子宫胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落、血窦重新开放，导致子宫出血。产褥感染，多以子宫内膜炎多见，其可引起子宫胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。

8.子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔蜂窝组织炎等引起子宫出血

9.生殖器肿瘤

子宫肌瘤、子宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌等

四 检查

1.妇科检查

外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等情况。

2.辅助检查

（1）实验室检查：血、尿常规检查。生育年龄患者常需行尿或血HCG检测，以排除妊娠或与妊娠有关的疾病。根据情况有的尚需行甲状腺功能、肝功、肾功、凝血功能及性激素测定。

（2）宫颈细胞学检查及HPV检查：有性交出血或宫颈有炎症、息肉和触血者，需行此项检查，可协助诊断早期宫颈癌。

（3）超声检查：B超（经腹或经阴道）：子宫出血者常需行盆腔B超检查，以了解子宫大小、形状、子宫内膜厚度、宫腔有无异常回声，附件有无包块及包块的性状，有无腹腔积液等。

（4）活组织检查：①外阴、阴道和宫颈的病灶，可直接取活检，以明确诊断。怀疑绒癌者，切忌活检，因可发生难以控制的病灶大出血。②子宫出血者，为明确诊断或止血，常需行诊断性刮宫（一般限于已婚患者），刮出组织必须行病理检查。怀疑子宫内膜癌者，行分段诊刮。即先刮宫颈管，再探宫腔深度和刮取子宫内膜组织，然后分别标明标本来源后，送病理检查，以协助诊断子宫内膜癌。

（5）内镜检查：①宫腔镜检查：当B超显示宫腔回声异常，或已诊功血久治无效时，需行宫腔镜检查。以明确宫腔有无病变，如黏膜下肌瘤、内膜息肉、癌肿等。②腹腔镜检查：妇检或B超发现盆腔包块，或子宫内膜异位症者，行腹腔镜检查可明确诊断。

五 鉴别诊断

辨别是阴道出血还是尿道出血，通过阴道检查可以明确出血的部位，尿常规检查可以明确是否尿路的问题。

六 治疗原则

1.病因治疗，针对具体病因治疗。

2.对症治疗，主要是止血治疗。

3.如果出血量较多，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等表现，应尽快送入医院诊治。在到达医院前，如果病人有恶心、呕吐时，应把脸偏向一侧，防止窒息。