低位肛瘘_Di Wei Gang Lou

一 概述

低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄层和不同性别，以青壮年多见，男性多于女性，近年小儿发病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理环境，肛瘘发生后若未及时治疗，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化。

二 病因

1.肛周脓肿

肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

2.直肠肛门损伤

外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

3.肛裂反复感染

肛裂反复感染可并发低位瘘。

4.会阴部手术

内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠，引起脓肿及瘘。

5.结核病

结核病可并发结核性肛瘘。

6.溃疡性大肠炎

7.克罗恩病

克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

8.血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘘。

三 临床表现

1.流脓

肛门间歇性或持续性流脓

2.肿痛

—般无明显疼痛感，当脓液积聚时可觉肛门肿痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。

3.瘙痒

由于脓液或分泌物不断流出，刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。

4.全身症状

低位肛瘘一般无明显的全身症状，若反复发作，长期流脓血时，可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘可伴有两颊潮红、低热等症状。

四 检查

1.视诊

可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。

2.触诊

是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位肛瘘一般能触及硬性条索，按压瘘管可有分泌物从外口处溢出，齿线附内口多可摸到硬结或凹陷。

3.肛门镜检查

主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查内口位置。

4.染色检查

肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。

5.影像学检查

肛内B超及磁共振成像检查，一般较少用于低位肛瘘，但对复杂性低位肛瘘有一定诊断价值。

五 诊断

触诊是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。

六 治疗

1.药物治疗

药物治疗适用于发作期伴有流脓、红肿、疼痛等症状时，或者暂时不适合手术者，可先采取药物治疗暂时缓解症状。

（1）外治  用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

（2）使用抗生素  急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

（3）中药内服  用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。

2.手术治疗

手术治疗的目的是将瘘管敞开，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成功的关键在于正确地找到内口，然后将内口切开或切除。常用的手术方法有：

（1）切开术  用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。切开术是低位肛瘘的常用手术方式，操作简单，治愈率高。

（2）切除术  适用于已经纤维化的低位肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，将瘘管周围的瘢痕组织也切除，直到显露出健康组织。

七 预后

1.低位肛瘘术后并发症较少，手术治愈率高，术中若找准内口，则复发率较小。

2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。

八 预防

1.养成良好排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，避免久蹲久站、过食辛辣刺激、腹泻便秘等的发生，对预防低位肛瘘形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

参考资料

[1]陈红风.中医外科学（M）.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：276.

[2]黄乃健．中国肛肠病学（M）．济南：山东科学技术出版社，1996：752．

[3]李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧（M）.北京：人民卫生出版社，2013:204-215.