痨瘵_Lao Zhai

一 概述

痨瘵是由于痨虫侵袭肺叶而引起的一种具有传染性的慢性虚弱疾患，或称肺痨、尸注、转注、劳注、劳疰、虫疰以及急痨、劳瘵骨蒸等。以咳嗽、咯血、潮热盗汗及胸痛、身体逐渐消瘦为主要临床特征，如《明医杂著》所载：“睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。”现代医学之肺结核病，以及肺外结核与本病表现相同的，都可称之痨瘵。

二 病因病机

痨瘵的致病因素不外内外两端，外因系指痨虫传染侵袭，内因是指由禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不足等所致的正气虚弱，两者往往互为因果，因正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚侵入，痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络则见干咳、咯血、咽燥等症。肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾，肾阴不足，虚火扰动，则见骨蒸潮热，男子梦遗失精，女子闭经，甚则真阴不足，心肝火旺，上走于肺，消灼肺阴，则见盗汗不寐，烦躁善怒，胸胁疼痛等症。肺虚又要耗夺母气的自养，则病及于脾，脾虚气弱，而见气短，乏力、纳少、便溏等症。总之，本病始多为阴液亏损，病在于肺，继则阴虚火旺，肺肾同病或气阴两虚，肺脾同病。进而可发展为阴损及阳，阴阳俱虚，肺脾肾三脏交亏。

三 临床表现

本病多发于有与肺痨病人长期密切接触史而体质虚弱的人，以疲劳乏力、咳嗽或干咳、咯血、潮热、盗汗、形体明显削瘦、食欲不振为主要表现。后期可出现声音嘶哑、面浮肢肿、心慌唇紫、五更泄泻、口舌糜烂、大肉尽脱、男子遗精、女子经闭等症状。古有五痨的描述：

1.肺痨

短气，面肿不闻香臭。

2.肝痨

面目干黑，口苦，精神不守，恐惧，不能独卧，目视不明。

3.心痨

忽喜忘，大便苦难，时或溏泻，口中生疮。

4.脾痨

舌本苦直，不能咽唾。

5.肾痨

背难以仰，小便黄赤，时有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。

四 辨证施治

痨瘵主乎阴虚，在痨虫的侵袭下，其发展过程是由肺阴虚至阴虚火旺，再至肺脾气阴两虚，最后阴阳俱损，所以治疗原则不外乎补虚培元和抗痨杀虫两端，如《医学正传∙劳极》所言：“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”。根据病机可分为以下四型进行施治：

1.肺阴亏损

证候：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝，胸部隐痛，手足心热，潮热盗汗，口干咽燥，食少乏力，舌边红苔少薄白或无苔，脉细数。治则：滋阴润肺。主方：月华丸加减。方药：沙参、麦冬、阿胶、天冬、山药、生地、熟地、三七、百部、川贝母、黄精、白芨、百合、杏仁。

咯血较多者加仙鹤草、白茅根、藕节炭、血余炭、云南白药等；潮热不退可加银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、鳖甲等；音哑加木蝴蝶、凤凰衣、蝉蜕等。

2.虚火灼肺

证候：呛咳气急，痰少质黏，时咯鲜血，或痰中带血，骨蒸潮热，颧红盗汗，五心烦热，心烦失眠，胸胁掣痛，身体日瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。治则：滋阴降火。主方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。方药：百合、生地、熟地、玄参、川贝母、丹皮、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归、秦艽、鳖甲、银柴胡、青蒿、三七。

盗汗多加浮小麦、乌梅、煅牡蛎、煅龙骨等，痰黄黏稠者加黄芩、瓜蒌、桑白皮、天花粉、知母等。

3.气阴两虚

证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶有咯血，自汗盗汗，潮热畏风寒，纳呆便溏，颧红面白，舌质光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治则：益气养阴。主方：参苓白术散加减。方药：党参、白术、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山药、扁豆、陈皮、沙参、熟地、白芍、当归、茯苓、麦冬。

4.阴阳虚损

证候：咳逆喘息，心慌气短，咳痰色白有沫，或夹血丝，潮热盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，形寒，唇紫，五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光少津，脉微细而数，或虚大无力。治则：滋阴补阳。主方：补天大造丸加减。方药：人参、生黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞子、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。

气阴虚甚，兼内有淤血，肌肤甲错可合用大黄蛰虫丸。肾虚气喘者加钟乳石、诃子、紫石英、冬虫夏草。

五 预防

痨瘵病人身死之后，多遭传染，甚而灭门，名曰传尸痨，预防可用艾柱每日两腰眼各灸七壮。平时禁烟酒、慎房事、怡情志、适饮食。