麻疹病毒肺炎_Ma Zhen Bing Du Fei Yan

一 概述

麻疹病毒肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴幼儿及免疫力低下者为多，近年来成年人也时有发生。多发生于疾病的早期。并发肺炎时麻疹患者呼吸道症状明显加重，常高热持续不退，咳嗽加剧，呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。肺部能闻及干湿啰音。大多随麻疹热退、皮疹隐退而肺炎亦逐渐消散。但营养不良、体弱、免疫力低下者，易合并细菌性感染，病情较重，常为麻疹病毒肺炎导致患者死亡的重要原因。

二 病因

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系统传染病，其最常见的并发症是麻疹病毒肺炎。除麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，在病程各期尚易并发继发性肺炎，以出疹期为多见，病原常为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌、腺病毒等，并发肺炎时全身症状加重，体温持续升高，气促，鼻翼扇动，发绀，肺部有中小湿啰音。可并发脓胸、肺气胸、心肌炎、心力衰竭等。若病程迁延不愈，可引起支气管扩张症。严重肺炎为婴幼儿麻疹死亡的主要原因。

三 临床表现

肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴幼儿免疫低下者为多，多发生于疾病的早期。并发肺炎时麻疹患儿呼吸道症状明显加重，常高热持续不退，咳嗽加剧，呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。肺部能闻及干湿啰音。可随麻疹热退、皮疹隐退而肺炎亦逐渐消散。但营养不良、体弱、免疫力低下者发生巨细胞肺炎，病情常迁延不愈。发疹期和疹后期体温居高不退，或热退后又发热，呼吸道症状加重，白细胞计数增高，则提示并发细菌性肺炎可能，并发脓胸的机会亦较多。过去接种过麻疹灭活疫苗，由于体内产生的抗体水平不高，若干年后传染上麻疹，可产生非典型麻疹综合征（AMS）。偶亦见于曾接受减毒活疫苗者。症状不典型，往往中毒症状重而卡他症状少。有高热、头痛、干咳、腹痛、肌痛等症状，典型的黏膜斑极少见到。皮疹首发于四肢，此后向心扩散，常并发肺炎，可产生胸腔积液，肺内病变可持续数月后才逐渐吸收。非典型麻疹综合征的发病机制尚不清楚，可能与患者仅具部分免疫力而对麻疹病毒产生的超敏反应有关，现已不用灭活麻疹疫苗而改为接种减毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹综合征已极少见。

四 检查

1.鼻咽部分泌物、痰液细菌涂片检查

于急性期和恢复期作血凝抑制、酶联免疫吸附试验，检测麻疹IgG、麻疹补体结合试验有助于明确诊断。

2.抗体捕获酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM

敏感性、特异性均较高，有早期诊断价值。

3.其他辅助检查

胸部X线检查，麻疹病毒肺炎表现为弥漫性细支气管和肺间质炎症改变，合并细菌感染的炎症浸润常为肺段分布的支气管肺炎，多位于一侧或双侧肺部的下叶。有条件者早期行肺CT检查，有助于明确病变范围及严重程度。

五 诊断

根据特征性的口腔黏膜斑和皮疹，结合流行病学，患者2～3周有麻疹接触史及胸部X线的肺炎表现，结合鼻咽部分泌物、痰涂片检测，找到麻疹病毒荧光抗原，或组织培养中分离到麻疹病毒，可作出诊断。

六 治疗

对麻疹病毒至今尚无特异的抗病毒药物，麻疹病毒肺炎治疗主要为对症处理、支持疗法和预防治疗并发症。采用适当抗生素预防继发细菌感染。已并发细菌性肺部感染患者，应针对致病菌并结合药物敏感试验选用抗生素，伴发喉炎出现喉梗阻时，除予氧疗外，应结合病情考虑作气管插管或气管切开术，加以改善。中医中药有一定的辅助治疗作用。

七 预防

规律接种麻疹疫苗。对于已发病的麻疹患者应早期隔离，加强营养支持。

呼吸道症状明显的患者，及时进行胸部X线检查，可疑合并细菌感染的患者，及时给予有效的抗生素治疗。