保留性神经的前列腺癌根治术_Bao Liu Xing Shen Jing De Qian Lie Xian Ai Gen Zhi Shu

一 概述

随着前列腺癌早期诊断率及对术后生活质量要求的不断提高，越来越多的患者有机会通过采用保留性神经的前列腺癌根治术在彻底根治性切除前列腺肿瘤的同时保留术后性功能。保留性神经的前列腺癌根治术于1987年由Walsh等人在经耻骨后前列腺癌根治术的基础上创立。这一手术的解剖基础在于支配膀胱、输尿管、精囊、前列腺、直肠、尿道和阴茎海绵体的盆腔神经丛发出的神经纤维与供应膀胱和前列腺的膀胱下动、静脉的血管分支汇合组成一条神经血管束（NVB）。对于局限于前列腺包膜内的前列腺癌，可通过在前列腺包膜与盆侧筋膜间的界面分离达到既根治性切除前列腺癌又保留NVB，减少、防止术后发生阳痿。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。

2.术前准备

术前1天流质饮食，服用泻剂并清洁灌肠。有条件可考虑自体输血，因分离耻骨后间隙出血较多。

三 适应证

临床分期≤T2期的前列腺癌。

四 禁忌证

1.既往曾行耻骨后及前列腺手术，估计前列腺、膀胱及盆腔间粘连紧密者。

2.前列腺癌T3期以上者。

3.既往曾行TURP等腔内前列腺手术者，于术后6～8周仍可行本手术。

五 手术步骤

手术的基本步骤同耻骨后前列腺精囊切除术。

1.游离、切断前列腺尖部及膜部尿道。

2.切断尿道外括约肌后层。

3.分离前列腺后侧。

4.离断前列腺血管蒂。

5.尿道吻合。

六 术后并发症

1.早期并发症

①出血。②直肠损伤。③输尿管梗阻。

2.延期并发症

①尿漏。②浅表感染。③尿道直肠瘘。

3.晚期并发症

①膀胱颈狭窄。②局部肿瘤复发。

七 注意事项

1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅。

2.引流条一般术后4天左右拔除。

3.如果吻合满意，导尿管术后10天左右拔除。

4.术后尿道扩张。

5.由于术中保留了支配盆底肌肉及阴茎海绵体的血管神经，术后尿失禁及勃起功能障碍发生率均较单纯前列腺癌根治术显著减少。