酒精性脑萎缩_Jiu Jing Xing Nao Wei Suo
一 概述
酒精性脑萎缩指慢性酒精消耗所致的脑组织容积缩小和功能障碍，特指相对年轻酗酒者、临床有或没有大脑病变症状，脑影像学表现为侧脑室扩大、额叶脑沟加宽等。酒精性脑萎缩，在中国精神疾病分类与诊断标准中将其称为“酒精所致精神障碍”。酒精性脑萎缩由长期饮酒形成依赖后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生。除精神症状外，它往往伴有躯体症状和体征。酒精所致精神障碍包括单纯醉酒、复杂醉酒、酒精依赖、震颤谵妄、酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性妄想症、酒精中毒性脑病等，其中最常见的是单纯醉酒和酒精依赖。
二 病因
包括维生素B1缺乏、营养障碍及酒精对脑组织的直接损害，神经系统是酒精滥用致病的主要靶器官之一。
三 临床表现
1.脑萎缩多见于有长期大量饮酒史的中老年男性，一般均有慢性酒精中毒的表现。发病隐袭，逐渐缓慢进展。
2.主要特点是早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等，逐渐出现智力衰退和人格改变。除非有严重脑萎缩，一般无明显痴呆。可较长时期保持良好的工作能力。患者主诉有明显的记忆力减退，并可有计算力、判断和分析能力下降。少数可出现遗忘、虚构和定向障碍的Korsakoff综合征表现。人格改变可有自私、生活散漫、情绪不稳、易激惹、工作效率低、缺乏责任感、不听人劝告和人际关系紧张等。严重者有智能衰退和智商明显下降。
3.有些患者可合并周围神经病变和肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉、妄想和癫痫大发作等严重酒精中毒的表现。
4.头颅CT示脑沟增宽、脑回变小、脑池和脑室扩大等脑萎缩的表现。
四 检查
1.血、尿酒精浓度的测定有诊断及中毒程度评估意义。
2.其他血液检查包括血常规、生化、维生素B12、叶酸、凝血功能及免疫球蛋白等。
3.脑脊液检查有鉴别诊断意义。
4.心电图、脑电图、脑CT或磁共振成像检查，有诊断与鉴别意义。头颅CT示脑沟增宽、脑回变小、脑池和脑室扩大等脑萎缩的表现。
5.肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。
五 诊断
根据患者有大量饮酒史，出现以上典型临床症状者，应进行CT检查。若CT有以上表现者应考虑本病。临床上还可以通过心电图、脑电图、肌电图、神经电生理检查等辅助诊断。
六 治疗
首先要逐渐戒酒，戒酒后脑功能可逐渐改善，心理测验证明智商在戒酒后3周内有明显提高。维生素缺乏可能是造成脑萎缩的主要原因，因此，应给予多种维生素、叶酸等药物。同时应对症给予增加脑组织营养、改善神经细胞代谢等治疗。
