冠心病病人的手术麻醉_Guan Xin Bing Bing Ren De Shou Shu Ma Zui

一 概述

冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。

冠状动脉是给心脏提供血流和氧气的，如果冠状动脉有了病变，就会影响心脏的血供，得不到血液和氧气的心肌细胞就不能正常工作，甚至死亡（心肌梗死）。

对于有急性心梗病史的患者来说，心脏功能的恢复和代偿需要一定的时间。一般来说稳定三个月后接受手术是明智的。

随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，伴有冠心病需要进行手术的患者也日益增多，而这一类的手术患者在麻醉和手术的风险方面大大高于一般的患者，这也给医务工作者带来了新的挑战。

二 麻醉前准备

1.全面评估冠心病对患者的心血管系统带来的影响，了解是否服用药物以及后果。如有问题需及时纠正。比如，服用抗凝药物（如阿司匹林）的患者要注意对凝血功能的影响；服用利尿剂（包括含利尿剂的降压药）的患者要注意会有电解质紊乱的可能；还需关注是否服用针对心脏的特殊药物。

2.维持良好和稳定的心血管功能，合理减轻心脏负担，避免心肌氧供和氧耗的失衡。

3.与患者充分沟通，减少和消除患者紧张和焦虑的情绪。注意保证充分的休息和睡眠。

4.根据患者的情况，合理使用麻醉前药物（镇静药或心血管药物）。

三 麻醉选择和应用

根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。

对于时间较长，对患者循环干扰较大的手术首选气管插管全身麻醉，也可复合胸段硬膜外麻醉。

原则上以最大程度保证患者安全为主旨，尽可能保证充分的氧供和维持较好的心功能。

四 麻醉风险

取决于冠心病对患者心脏功能的影响和患者代偿的能力，麻醉手术中对心血管功能能否进行较好的调控等因素。