血瘤_Xue Liu

一 概述

血瘤，病名。瘤肿的一种。出自《外台秘要》卷二十三，引《肘后救卒方》云：“皮肉中忽肿起，初如梅李，渐长大，不痒不痛，又不坚强，按之柔软，此血瘤也。不疗乃至如盘，大则不可复消，而非杀人病尔。”呈半球形或扁平状隆起。边缘明显，质软如绵，或软硬间杂，表面色红或紫红色，也有肤色如常者，压之可暂时缩小或退色，擦破则出血难止。《外科正宗》：“心主血，暴急太甚，火旺逼血沸腾，复被外邪所搏而肿曰血瘤”；又“血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐缠若红丝，擦破血流，禁之不住”。类于西医学的血管瘤。

二 病因

由于心火妄动，逼血入络，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成形，显露于肌肤而成。

三 临床表现

血瘤可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，小如豆粒，大如拳头，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。

四 辨证要点

本病总因血脉瘀滞而成，辨证时当分清寒热虚实。初起时多实多热，瘤色赤，患处肿胀有热感，为火热血实气盛之象；病久多虚多寒，瘤色紫暗，乃寒凝血瘀之象。阳虚生外寒，故畏寒，病久入络则疼痛，病发于阴故疼痛入夜更甚。

五 辨证施治

（一）内治法

1.血热瘀滞证

证候：初起或瘤体色红，或肿胀，或患处有热感。舌红少苔，脉细数。治则：凉血活血，滋阴抑火。

（1）主方  芩连二母丸加减。方药：黄芩、黄连、知母、象贝母、川芎、当归、生地黄、羚羊角骨、地骨皮、侧柏叶、白茅根。

（2）中成药  芩连二母丸，灯芯煎汤送服。

（3）单方验方  ①丹参地鳖方。方药：紫丹参、生牡蛎、泽兰、王不留行、炮穿山甲、丝瓜络、川芎、土鳖虫、威灵仙。疼痛较甚加桃仁、水蛭粉。适用于静脉性血管瘤。②五灵脂消瘤方。方药：生黄芪、桂枝、桃仁、干姜、防风、三棱、莪术、五灵脂、茯苓、泽泻、炒白术、知母、生姜、香附片、制草乌、当归、大枣、牡丹皮。适用于海绵状血管瘤。

2.寒凝血瘀证

证候：病久，或瘤皮紫暗，或兼见畏寒，疼痛入夜更甚。治则：温经补气，活血行瘀。

（1）主方  通窍活血汤。方药：赤芍、川芎、桃仁、红花、大枣、黄芪、三棱、莪术、桂枝、干姜、制附子。

（2）中成药  十二温经丸，温开水送服。

（二）外治法

1.压迫法

长期把棉花垫直接放在血瘤表面，并以胶布及绷带加压固定。

2.九香虫外涂方

活九香虫若干只，将虫盛于瓶中备用。用时用一镊子夹住九香虫前半部，另用一镊子夹住虫体尾部，挤出腹腔内容物，涂于血管瘤上。视瘤体大小用药，以涂布均匀为度。连用数日。

3.注射疗法

把消痔灵注射液与1％普鲁卡因，按1：1混合，用细长针头插入瘤体内，缓慢注入，以致整个瘤体高起为止。每次用药液3～6mL。隔1周可反复注射。若瘤体尚未发硬萎缩，则消痔灵注射液与1％普鲁卡因的比例可增至2：1，按前法注射。

4.冷冻疗法

可采用液氮冷冻治疗，有较好效果。

5.手术治疗

瘤体较大而局限者，经充分准备，可行手术切除。

六 预防护理

隆起于皮面的血瘤，要注意保护皮肤，避免局部擦伤。