精子活力低下_Jing Zi Huo Li Di Xia

一 概述

精子活力低下（Low sperm motility）又称弱精子症，指精液参数中前向运动的精子小于50%，或a级（快速前向）运动的精子小于25%的病症（1999年的WHO第四版标准）。弱精子症是精子质量低下最主要的类型，常与其他的精液异常表现同时出现。据国内文献报道，因精子活力低下而导致的男性不育约占30%。男性的附睾、输精管、精囊、前列腺等生殖道或生殖腺体发生的急慢性炎症，都会降低精子的运动能力。精子活力低下的患者临床可无明显的全身症状，若继发于前列腺炎、精囊炎、附睾炎及睾丸疾病，可出现相应的症状。有的精子活力低下患者可见勃起功能障碍（ED）、性欲降低、畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软等。治疗针对原发病进行，可采用中医辨证施治。

二 病因及常见疾病

1.生殖系统病原菌感染

本病的起因多是病原菌由尿道口蔓延至生殖系统，如附睾、精囊及前列腺有感染时可引起精浆变异，其酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子活动和存活。

2.精索静脉曲张

本病的起因多是由于静脉管壁发育不全或长时间增加腹压，例如工作中长时间坐立或行走、便秘、咳嗽等引起。精索静脉曲张会导致睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，以及静脉血中的代谢废物，例如前列腺素及5-羟色胺增高，引起精子活力低下。

3.微量元素缺乏

本病的起因多是饮食缺乏营养和代谢异常，特别是缺乏微量元素锌可影响精子活动力。患者可以在医生的建议下适当补锌治疗。

4.支原体感染

本病的起因多是性交时不注意卫生或者异性携带致病性的支原体，支原体可黏附于精子尾上，必然会影响到精子活动力。

5.睾丸生精功能障碍

本病的起因可能是患者小时候感染流行性腮腺炎并发睾丸炎，如果睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，生成后的精子质量差，活动力较弱。

6.生活习惯

患者长期吸烟、酗酒等不良生活习惯而造成烟中的尼古丁和酒中的酒精改变精液环境。长期的纵欲导致病菌从尿道口潜入生殖系统出现感染。

7.抗精子抗体

抗精子抗体的起因目前还没有完全明确，抗精子抗体是让自身产生“自卫”作用,引起免疫系统产生的抗体，导致“自相残杀”,使精子难以生存，致使精子活力低下。

三 鉴别诊断

本病应与精子存活率减少及死精症相鉴别。精子存活率减少是表示死精子数的增加，它和死精症一样，侧重于精子的存活与否。而本病则是侧重精子的运动和运动能力的下降，两者不能混淆。

四 检查

1.精液常规检查
要将精液量、精液颜色、精液黏稠度三方面做一般性状的检验。精液常规检查最重要的还是对精子的检查，如精子形状、精子活力、精子活率、精子数量等，以及精浆的生物化学、免疫学、微生物学等。

2.前列腺检查
前列腺功能异常是导致精子活力低下的重要原因，所以检查前列腺对帮助医生判断前列腺是否分泌正常起到关键作用，检查还有助于了解前列腺的质地和大小以及压痛等情况。另外前列腺液镜检有助于对前列腺炎的诊断。

3.内分泌激素测定

生殖内分泌的激素水平，包括睾酮、FSH、LH、E2、PRL共计五项的检测指标对精子活力低下的诊断有着较大的意义。如果FSH明显升高，则多属于睾丸的原发性疾病；若FSH和LH低于正常值，则多属继发性症状；PRL升高，提示高泌乳素血症引起的精液质量异常。

4.超声检查

超声检查可以检出亚临床型精索静脉曲张，患者需要站立检查。正常的精索静脉内径在2mm内，静脉曲张的时候，可以达到3mm或者以上，而且静脉分支增多，可伴有静脉血液返流现象。另外，此方法还有助于判断睾丸的体积和发育情况。

五 治疗原则

1.针对原发病治疗

（1）抗感染。

（2）补充微量元素。

（3）调整生活习惯。

2.中医辨证治疗

（1）肾阴不足：以滋养肾阴，补肾填精为主。但用药不可过于寒凉，以防损及肾阳。

（2）脾胃虚弱气血不足：应该补气健脾。

（3）湿热内蕴：清热利湿，湿热去则病除。