肋间神经阻滞_Lei Jian Shen Jing Zu Zhi

一 概述

近年来罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中应用增多。肋间神经阻滞并发症少、易操作、镇痛效果好。

二 适应证

肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、带状疱疹及其后遗痛的治疗；肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；胸腹部手术后镇痛方法；鉴别腹痛是来自内脏或腹壁；损毁性治疗一般用于癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等顽固性疼痛。缓解急性疼痛如急性带状疱疹痛、癌性疼痛等。

三 禁忌证

对于年老体弱、患有消耗性疾病、急性感染期、凝血功能障碍、严重心肺疾病，免疫力低下等患者在实施阻滞时需权衡利弊，严格计算药物的浓度和剂量，尽量减少并发症的发生。

四 麻醉方法

肋间神经阻滞包含多处阻滞点，根据阻滞部位不同，病人可采取俯卧位、侧卧位和仰卧位。

1.在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，第2肋的肋骨角距棘突6cm，第10肋则为10cm，第11、12肋无肋骨角，1～4肋因肩胛骨覆盖住肋骨角只能行椎旁阻滞。

2.在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位，阻滞侧臂举向前上方，使肩胛骨移向外上方。

3.施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。采用5cm长、22G针头，在肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入约0.3cm,抽吸无血、无气时，即可注入利多可因或布比卡因。

五 注意事项

1.穿刺前明确骨性标志，禁忌盲目进针。

2.操作时应严格掌握进针深度，避免刺破胸膜发生气胸。

3.局麻药不应超过规定剂量。

4.注药前应反复回吸，避免发生局麻药中毒反应。