神经传导阻滞_Shen Jing Chuan Dao Zu Zhi

一 概述

传导阻滞(Conduction Block，CB)是指动作电位不能沿神经通过某一特定部位进行传导。神经传导阻滞不仅见于器质性损害，也可见于功能障碍。在局麻、缺氧、中毒等情况下，CB可持续数分钟至数小时；在髓鞘的脱失或受损时，CB可持续数天至数周。

二 适应证

只要手术部位局限于某一或某些神经干（丛）所支配的范围，并且阻滞时间能满足手术需要者均可。神经传导阻滞既可单独应用，也可与其他麻醉方法如基础麻醉、全身麻醉等复合应用。

三 禁忌证

穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局部麻醉药过敏者应作为神经阻滞的禁忌证。

四 麻醉方法

尺神经阻滞

1.体位：肘部尺神经阻滞，病人仰卧，高举上臂，屈肘90度；腕部尺神经阻滞，病人可仰卧或坐立，手伸直，掌心向上。

2.穿刺点定位：肘部尺神经阻滞，肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间可触及一条浅沟，即尺神经沟，用手指按压多有异感，可将此处作为穿刺点。腕部尺神经阻滞，从尺骨茎突横过腕部画一直线，与尺侧腕屈肌腱桡侧缘的交点即为穿刺点。

3.阻滞：肘部尺神经阻滞，在尺神经沟内，以拇指及示指固定尺神经，用一22～24G短针经皮刺入，缓慢进针，其方法向与神经平行，至出现异感停针，注入局部麻醉药5～10ml。腕部尺神经阻滞，自穿刺点经皮垂直进针，若出现异感，注入局部麻醉药5ml；若无异感，改在肌腱尺侧穿刺，或将针刺入尺侧腕屈肌下面，进针0.5cm。

五 注意事项

1.神经传导阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，所以必须熟悉定位的标志。

2.神经传导阻滞多为盲探性操作，要求病人清醒合作，能及时说出穿刺针触及神经干的异感并能辨别异感放射的部位。推荐采用神经定位刺激器。

3.操作力求准确、轻巧，神经干旁常伴有血管，穿刺针经过的组织附近可能有体腔(如胸膜腔等)或脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。

4.某些阻滞有几种不同的入路和方法，一般宜采用简便、安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时、则需更改入路。