> 中医科 > 痹证_Bi ZHeng

痹证_Bi ZHeng

概述

“痹”有闭阻不通之义,因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血不能畅行,引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。临床根据病邪偏胜和症状特点,分为行痹、痛痹、着痹和热痹。

风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等病,均属中医“痹证”范畴。须与骨结核、骨肿瘤鉴别,以免延误病情。

针灸治疗对本证有较好效果,但类风湿性关节炎病情缠绵反复,非一时能获效。


病因病机

痹证多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。

1.风寒湿痹

素体虚弱,腠理疏松,营卫不固,外邪乘虚而入;或居处潮湿,涉水冒寒;或劳累之后,汗出当风,以致风寒湿邪侵袭人体,注于经络,留于关节,气血痹阻而发。

(1)行痹  风寒湿痹中虽有关节酸痛,但无局部红肿灼热。偏于风胜者,以关节酸痛游走不定为特征。

(2)着痹  风寒湿痹中偏于湿胜者,以肢体酸痛重着,肌肤不仁为特征。

(3)痛痹  风寒湿痹中偏于寒者关节痛剧,疼痛不移为特征。

2.热痹

素体阳盛或阴虚有热,复感风寒湿邪,郁久化热;或感受热邪,留注关节,出现特征性的关节红肿热痛或发热。

3.痰瘀痹阻及久痹正虚

病程日久者,可出现痰瘀痹阻气血不足及肝肾亏虚。


临床表现

关节疼痛、屈伸不利是共同症状。

1.行痹

风邪偏盛,肢体关节疼痛游走不定,痛无定处,关节屈伸不利,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。

2.痛痹

寒邪偏盛,肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热则减,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。

3.着痹

湿邪偏盛,肢体关节疼痛重着不移,酸痛或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨寒冷可促使发作,苔白腻,脉濡缓。

4.热痹

热邪壅滞经络关节,发为热痹,症见关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及一个或多个关节,伴发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数。


检查

实验室检查,可见血沉、抗“O”增高,类风湿因子试验阳性等。


诊断

1.临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。

2.一般发病比较缓慢,部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状,继之而出现关节症状。

3.往往呈渐进性或不规则的发作性。

4.实验室检查,可见血沉、抗“O”增高,类风湿因子试验阳性等。


辨证施治

治疗以祛风、散寒、除湿、清热,以及活血舒经通络为基本原则,后期还应配以补益正气之法。

1.风寒湿痹型

证候:关节疼痛、屈伸不利,肌肉关节疼痛酸麻,或有肿胀,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻,脉弦紧。治则:祛风散寒,除湿通络。

方药治疗

主方:蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)。处方:羌活、独活、秦艽克,海风藤,桂枝、当归,川芎,威灵仙、白芍,甘草。水煎服。

若风胜者,加防风、白芷。湿胜者,加防己,薏苡仁,萆薢。寒胜者,加川乌头、熟附子,细辛。

中成药:追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)等。

针灸治疗

治则:温经散寒,祛风通络,除湿止痛。处方:根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位,分部循经取穴。分型选穴:行痹取膈俞、血海;痛痹取肾俞、关元;着痹取阴陵泉。分部:肩部—肩髃、肩髎;肘部—曲池、天井;腕部—外关、阳池;背腰部—身柱、腰阳关;髀部—环跳、髀关;股部—承扶、风市;膝部—犊鼻、鹤顶;踝部—丘墟、申脉。操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30分钟,可配合艾灸,10次为一个疗程。

2.风湿热痹型

证候:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻,脉滑。治则:清热通络,祛风除湿。

方药治疗

主方:宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减。处方:防己、北杏仁,连翘,滑石、薏苡仁,栀子,金银花藤,赤小豆,蚕砂,龙胆草,桑枝,甘草。水煎服。

皮肤有红斑者,加牡丹皮、地肤子,赤芍。化火伤阴者,加生地黄克,玄参、麦冬。

针灸治疗

治则:利湿清热,通经止痛。处方:根据发病部位局部取穴,选大椎、曲池。毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30分钟,10次为一疗程。

3.痰瘀痹阻型

证候:痹证日久,关节肿大,甚至强直畸型,屈伸不利。舌质紫暗苔白腻,脉细涩。治则:化痰祛瘀,搜风通络。

方药治疗

主方:桃红饮(林珮琴《类证治裁》)加味。处方:当归尾,川芎,桃仁、红花,威灵仙,穿山甲,地龙、地鳖虫,白芥子、胆南星,乌梢蛇、露蜂房,甘草。水煎服。

中成药:小活络丸、活络止痛丸等。

4.久痹正虚型

证候:骨节疼痛,时轻时重,腰膝软痛,形瘦无力。舌质淡,脉沉细无力。

治则:养血益气,培补肝肾。

方药治疗:主方:独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减。方药:独活、秦艽、当归、桂枝,桑寄生,川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝,狗脊、杜仲,炙甘草。水煎服。

若久痹内舍于心,可选用于炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

中成药:舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)等。


其他治疗

1.外治法

(1)威灵仙研末,葱白捣烂,用醋适量共调成糊状,外敷。

(2)丝瓜络,地龙,莱菔子,共捣烂,外敷痛处。

(3)乳香、没药,地骨皮,车前草,共捣烂,外用。

(4)鲜威灵仙,松树针,甘草,水煎,熏蒸并热敷。

(5)食盐,小茴香研末,共炒热,用布包熨痛处。

(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏,共研细末,酒调拌,外敷贴于痛处。每日1次,每次1小时。或浸酒外擦患处(不可内服)。

2.刺灸法

选穴:按不同部位,关节选择相应穴位,也可选阿是穴。肩部:肩髃、肩髎、肩贞。肘臂:曲池,合谷,天井,外关,天泽。背脊:水沟,身柱,腰阳关。髀部:环跳,居髎,悬钟。股部:秩边,承扶,阳陵泉。膝部:犊鼻,梁丘,阳陵泉,膝阳关。踝部:中脉,照海,昆仑,丘墟。

按痹证类型加穴:行痹者加膈俞、血海。痛痹者加肾俞、关元。着痹者加足三里、商丘。热痹者加大椎、曲池。

操作:行痹、热痹者用毫针泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。痛痹者多灸,深刺留针,可兼用隔姜灸。着痹者针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3.耳针法

耳区相应部位选穴:肾上腺、神门。方法:毫针刺,每日1次,每次留针20~30分钟;亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~4日更换1次。

4.穴位注射法

选穴:参照刺灸法穴位。方法:当归注射液或威灵仙注射液,每穴每次注射0.5~1ml,注意勿注入关节腔,每隔1~3日注射1次,10次为一疗程。每次选穴不宜过多,交替应用。

5.电针法

选穴:参照刺灸法穴位。方法:进针得气后,通电针机,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电时间10~20分钟,每日或隔日1次,10次为一疗程,间歇3~5日。

6.饮食疗法

(1)胡椒根煲蛇肉  胡椒根,蛇肉,共煲汤服食。

(2)老桑枝煲鸡  老桑枝,母鸡1只(去毛及内脏),盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热痹。

(3)千斤拔煲猪尾  千反拔、狗脊,猪尾1条,加清水适量共煲汤,饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。


预防

注意平时注意保暖、防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风,患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。起居作息规律化等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力。

患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、竹笋、通菜等。