等孢球虫病_Deng Bao Qiu Chong Bing

一 概述

等孢球虫病是由等孢子球虫寄生在人肠黏膜上皮，造成肠道黏膜损伤的一种寄生性原虫病。临床表现为腹泻、恶心、呕吐和腹部压痛等症状。寄生于人类的等孢球虫有两种：贝氏等孢球虫（lsospora belli）和纳氏等孢球虫（I.natalensis）。人体感染的等孢球虫以贝氏等孢球虫为主，纳氏等孢球虫非常罕见。等孢子球虫病是一种自限性疾病，多数患者虫体可自行被清除。

二 病因

等孢球虫的生活史，包括裂体生殖，配子生殖和孢子生殖，前两者在宿主体内进行，人误食被成熟卵囊污染的食物或饮水后，卵囊在小肠内受消化液作用破裂，子孢子逸出并进入小肠黏膜上皮细胞内发育为滋养体，滋养体经数次裂体生殖后产生大量裂殖子，裂殖体破裂释放出裂殖子并侵入邻近的上皮细胞内继续其裂体生殖过程，大约1周后，部分裂殖子在上皮细胞内或肠腔中发育为雌，雄配子母细胞与雌，雄配子，经交配后形成合子并分泌囊壁发育为卵囊，在体内或随粪便排出并继续发育。

三 临床表现

等孢球虫感染可持续数周乃至数年，大多症状轻微。腹泻为其主要症状，大便以黏液便多见，嗜酸性粒细胞常大量存在，但中性粒细胞则罕见。腹泻一天数次，但也有报告每天达二十余次，持续3～4天，周期性发作达数月之久。此外，患者常有腹部绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等。少数患者有小肠吸收不良，特别是脂肪吸收不良，大便中含有粗大的脂肪颗粒。国外“志愿者”实验感染或实验室工作人员意外感染者中，症状以腹部不适、低热、腹泻多见。腹泻始于感染后1周，持续5～10天即可自愈，但大便中卵囊排出可继续10～20天。本病存在无症状带虫者，但由于大便中卵囊常被遗漏，准确的无症状带虫者数量无法确定。

四 检查

取新鲜大便并经硫酸锌漂浮浓集后镜检可以提高卵囊检出率。等孢子球虫卵囊透明度较高，在直接涂片中很容易遗漏，此时可将显微镜光圈缩小直至涂片中其他原虫或细菌轮廓清晰。

五 诊断

本病确诊有赖于大便中发现等孢球虫卵囊。取新鲜大便并经硫酸锌漂浮浓集后镜检可以提高卵囊检出率。等孢子球虫卵囊透明度较高，在直接涂片中很容易遗漏，此时可将显微镜光圈缩小直至涂片中其他原虫或细菌轮廓清晰，有助鉴别。鉴别时主要依据为卵囊大小，子孢子数目，子孢子周围是否存在孢子囊等。除大便检查以外，小肠黏膜活检和肠内容物检查，也可能发现等孢子球虫发育的各期形态。十二指肠引流液检查，部分患者亦可获阳性结果。

六 鉴别诊断

本病应注意与其他腹泻相鉴别，等孢子球虫病广泛分布于热带和亚热带，尤应与阿米巴痢疾，肠滴虫病，蓝氏贾第鞭毛虫病，隐孢子虫病等区别，惟患者本体感染相当少见。

七 并发症

可导致慢性腹泻、水电解质紊乱、持续性或脂肪性腹泻、体重减轻等，甚至可引起死亡。由于肠道黏膜损害，导致腹泻呕吐等，均可导致水电解质紊乱发生，如果病情治疗不及时，或重症患者可导致脂肪性腹泻、营养不良。

八 治疗

等孢子球虫病是一种自限性疾病，多数患者虫体可自行被清除。本病目前尚无特效治疗。首选的治疗药物为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑），亦可用呋喃唑酮。乙胺嘧啶加磺胺嘧啶、伯氨喹加氯喹等均有一定疗效；但甲硝唑、四环素等似乎无效。

九 预防

1.不喝冷水，不吃生食和不洁瓜果。

2.饭前便后要洗手、勤剪指甲。

3.彻底煮熟食物，尤其是烧烤或进食火锅时。

4.教育小儿改掉吃手指、咬指甲的习惯。

5.最好儿童不穿开档内裤睡觉，以防止他们抓挠肛门。

6.定期清洗玩具，或用0.05%的碘液擦洗玩具。

7.加强水源管理，避免水源污染。