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经脉不通_Jing Mai Bu Tong

概述

经脉不通,病名。见《寿世保元》卷七。即闭经,闭经之名出自《妇人大全良方》卷一,亦名不月、月闭、不月水、月水不来、月经不通、血闭、月事不来、月事不通、月不通、月使不来、月水不通、月经不行、经水不通、经闭不利、经脉不行、经脉不通、经候不行、歇、歇经等。指女子年满十六周岁以上,仍不见月经来潮,或曾来过月经,但又连续闭止六个月以上者,除妊娠、哺乳期等生理性闭经外,均称之为闭经。亦包括女子暗闭经在内。多因血亏、肾虚、气滞、血滞、寒湿凝滞等原因所致。

妊娠、哺乳和绝经期以后的停经属正常生理现象,不属闭经范畴。


病因病机

闭经的病因较复杂,但不外乎虚实两端。虚者多因禀赋不足,肾气未充或多产堕胎,耗伤精血;或饮食劳倦,脾胃受损,气血生化之源不足;或久病大病,耗损气血,或失血过多等均可导致血海空虚而产生经闭。实者多因七情内伤,肝气郁结,气滞血瘀;或痰湿壅阻经隧而致,使冲任阻滞不通,胞脉闭阻而致经闭。

《医学入门》将闭经分为血枯与血滞两大类。现代医学认为,大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等发生病变可导致经闭。其他如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍,或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射线等也可引起经闭。


临床表现

可分为血枯经闭和血滞经闭两型,症状、体征、舌、脉象各有不同。

1.血枯经闭

月经超龄未至或先见经期错后,经量逐渐减少,终至经闭。

(1)肝肾不足    兼头晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌质红,苔少,脉弦细;

(2)气血虚弱    兼头晕目眩,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,舌淡,苔薄白,脉沉缓。

(3)阴虚血燥    兼五心烦热,两颧潮红,盗汗或骨蒸劳热,舌红苔少,脉细数。

2.血滞经闭

(1)气滞血瘀    经闭不行,情志抑郁,或烦躁易怒,胸胁胀满、小腹胀痛拒按,舌质紫黯或边有瘀点,脉沉弦。

(2)痰湿阻滞    经闭,形体肥胖,呕恶痰多,神疲倦怠,或带下量多色白,苔腻,脉滑。


鉴别诊断

经闭首先应与早期妊娠鉴别。


辨证施治

(一)内治法

1.肝肾不足

证候:腰酸无力,耳鸣眼花,头晕心慌,纳呆,脉细弱,舌质淡,苔白。治则:补肾益精,养血调经。主方:加减苁蓉菟丝子丸加茺蔚子、乌药、紫河车。

2.气血虚弱

证候:惊悸健忘、寝汗发热、食少无味、身倦肌瘦、色枯气短、毛发脱落等。治则:补气健脾,养血调经。主方:人参养荣汤加减。

3.阴虚血燥

证候:发热、吐血、衄血;发汗过多而致的烦渴、潮热、脉虚。治则:养阴清热,润燥调经。主方:加减一阴煎加黄精、制首乌、丹参、香附。

4.气滞血瘀

证候:胸痛,头痛,急躁善怒,瘀血发热,经闭不行,痛经,肌肤甲错,舌质黯红,脉涩或弦。治则:理气活血,祛瘀调经。主方:血府逐瘀汤去桔梗、甘草,加莪术、香附。

5.痰湿阻滞

证候:经闭,形体日渐肥胖,腰酸浮肿,胸闷恶心,心悸气短,纳谷少馨,乏力倦怠,舌苔白腻,脉滑。治则:化痰除湿,活血调经。主方:苍附导痰丸加减。

(二)外治法 

经闭采用针灸疗法辨证施针有时可起到较好疗效。

1.辨证施针

(1)血枯经闭    证候:月经超龄未至或先见经期错后,经量逐渐减少,终至经闭。肝肾不足兼头晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌质红,苔少,脉弦细。气血虚弱兼头晕目眩,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,舌淡,苔薄白,脉沉缓。治则:养血调经。处方:关元、脾俞、肾俞、足三里。方义:关元为任脉与足三阴经交会穴,可补下焦真元而助精血化生;足三里为胃之合穴,配合脾之背俞穴脾俞,可调补脾胃以资生化之源而养血;肾为先天之本,肾气充则精血旺、故取肾俞以补肾。

随证配穴:潮热盗汗配太溪,心悸配内关,纳呆配中脘。操作:毫针刺,补法,可施灸。每日1次,每次留针30分钟,10次为一疗程。

(2)血滞经闭  证候:气滞血瘀,经闭不行,情志抑郁,或烦躁易怒,胸胁胀满、小腹胀痛拒按,舌质紫黯或边有瘀点,脉沉弦。寒凝血滞,经闭,小腹冷痛,形寒肢冷,喜得温暖,苔白,脉沉迟。治则:舒肝理气,温经散寒,健脾化湿。处方:中极、太冲、三阴交、合谷。方义:中极为任脉经穴,能理冲任,疏调下焦;三阴交为足三阴经交会穴,可调肝、脾、肾三经而理冲任,通胞脉;太冲疏肝理气,活血通经;合谷行气以通经。

随证配穴:胸胁胀满配内关,小腹胀满配归来。操作:毫针刺,泻法。每日1次,每次留针30分钟,10次为一疗程。

2.其他针法

(1)耳针法    选穴:内生殖器、内分泌、卵巢。方法:毫针刺,中等刺激,每次2~3穴,每日1次,每次留针15~20分钟,10次为一疗程。也可揿针埋藏或用王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

(2)皮肤针法    选穴:腰骶、督脉、膀胱经、足三阴经。方法:轻或中等刺激强度叩击,每日1次,10次为一疗程。