带下_Dai Xia

一 概述

中医的“带下”有广义和狭义之分，广义泛指妇科疾病，狭义则专指白带的量色质气味发生异常的疾病。正常白带由前庭大腺分泌物、阴道黏膜渗出物、宫颈及子宫内膜腺体分泌物等混合形成白带。正常白带呈白色黏液状或蛋清样，量少，无异味，称生理性白带。白带的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。造成白带异常，也就是病理性白带的原因很多，多数白带异常为感染或炎症引起，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈糜烂、子宫内膜炎、也有部分由于宫内节育器、子宫颈息肉、宫颈癌等其他疾病引起。临床表现常见白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。

二 病因病机
中医的带下病多由脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结等五种原因导致。

1.脾阳虚

饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下病。

2.肾阳虚

素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下病。若肾阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。

3.阴虚挟湿

素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固无力，而为带下病。

4.湿热下注

脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。

5.湿毒蕴结

经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，损伤仔带，约固无力，而成带下病。

三 辨证施治

白带的量、颜色、质地、气味异常，常常需要结合相关的检查，尤其是妇科检查和实验室涂片检查判断炎症的类型和病因，尤其是要进一步检查排除宫颈癌等恶性疾病。

（一）中医内治

1.脾阳虚型

证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤加减。方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。

若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。

2.肾阳虚型

证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治则：温肾助阳，涩精止带。主方：内补丸加减。方药：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。

若腹泻便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。

3.阴虚挟湿型

证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热祛湿。主方：知柏地黄丸加芡实、金樱子。

4.湿热下注型

证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方：止带方。方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

若肝经湿热下注者，证见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，方用龙胆泻肝汤加苦参、黄连。

5.湿毒蕴结型

证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。主方：五味消毒饮。方药：加土茯苓、薏苡仁。蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。

（二）中医外治 

1.中药阴道熏洗：主要适用于念珠菌性、滴虫性等各种阴道炎。药物熏洗，一般可用皮肤康洗液、洁尔阴、肤阴洁稀释后熏洗盆浴。临床症状较重者，用下列中药煎水阴道冲洗后熏洗坐盆。

处方：百部30g，蛇床子30g，苦参30g，黄柏30g，荆芥30g，蒲公英30g，蚤休10克，地肤子30g。如霉菌性阴道炎，加佩兰、土槿皮各30g；如滴虫性阴道炎，加乌梅、黄连各15～20g；如外阴有溃损者，加冰片、大黄。一般每日1次，每次20～30分钟，连用7日。

2.阴道纳药：可于冲洗或熏洗后纳入药物。一般可用保妇康栓，或对症的各种片剂、栓剂。每日1次，7日1个疗程。连用2～3个疗程。治疗期禁房事，如配偶有症状者，要同时治疗。

（三）西医治疗

如果炎症引起的白带异常，需要正对不同的病因选择药物外用。如果是其他原因则需要进一步检查和治疗，宫颈息肉和宫颈癌等需要手术干预。

四 预后

一般炎症引起的白带异常经中药或相应的西药阴道局部用药后可很快治愈。对反复发作的如霉菌性（念珠菌性）阴道炎需要延长外用药疗程或配合中药或西药口服。其他原因如宫颈癌的预后需要根据手术后的病理结果判定。

五 预防

1.注意个人卫生和性卫生：保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，外阴用具专人专用，用过的内裤、毛巾、盆均应用开水烫洗，去公共场所如公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交叉感染。性生活注意安全和清洁，性伴侣尽量单一，性生活尽量用避孕套预防感染。

2.增强机体的抵抗力：加强营养，锻炼身体，提高机体的免疫力，减少条件致病菌的发病机会。

3.去除诱因：对复发者应检查原因，是否有糖尿病，应用抗生素、雌激素或类固醇激素，穿紧身化纤内裤，局部物的刺激等情况，应尽量控制或消除这些诱因。

4.初次发作者治疗要彻底：要根据医生的要求正确用药且需巩固治疗，治疗不彻底是造成阴道炎复发和难治的原因之一，治疗痊愈的标准是三个周期月经后复查白带均阴性。

5.配偶同治：滴虫性阴道炎也属于性传播性疾病，患病妇女的丈夫的包皮皱褶，尿道、前列腺中有病原体寄生，如单纯女方治疗男方就会成为感染原而导致复发，所以需要男性伴侣同时治疗。如果在不打算妊娠的情况下使用避孕套可减少性伴侣间的相互感染。