固定性斜视的手术_Gu Ding Xing Xie Shi De Shou Shu

一 概述

由于先天或后天因素使眼球固定在某一位置上，不能向任何方向转动，称为固定性斜视。按眼位偏斜的方向可分为内、外、上、下固定性斜视。本病只能用手术的方法去解除挛缩及纤维化的肌肉牵拉，并联合拮抗肌的加强，使眼球恢复正位。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）用EMG和SEM检查，以明确眼外肌的肌电改变及扫视速度。

（2）牵拉试验，明确眼外肌是机械性限制还是麻痹。

三 适应证

固定式斜视。

四 手术步骤

以固定性内斜为例。

1.内直肌断腱、结膜徙后加外直肌缩短术

（1）按内直肌后徙术的方法，将内直肌从止端完全断腱，并剪开肌间膜及节制韧带。

（2）将球结膜和眼球筋膜行徙后术，缝于直肌原止端处的巩膜上。

（3）做外直肌缩短术。

（4）在角膜缘外2mm处用非吸收缝线做一牵拉缝线缝合固定于外眦部，使眼球转向斜视的反方向，5～7天拆除此缝线。

（5）缝合球结膜。

2.内直肌断腱联合硅胶带眶缘固定术

（1）内直肌断腱、结膜徙后同上。

（2）以角膜缘切口暴露外直肌止端。

（3）做外眦切开10mm，将骨膜垂直间距5mm，平行切开4mm，从眶骨上进行分离形成骨膜套环。从眶骨膜向结膜侧潜行分离，使其与结膜切口相通，形成隧道。

（4）将4mm宽的硅胶条带穿过套环，并用非吸收缝线缝合固定。将其两端穿过结膜隧道，拉紧后分别用5-0非吸收缝线，缝合固定在外直肌止端两侧，再将硅胶带断端连在一起，缝合固定于巩膜上，剪去多余的条带。

（5）缝合结膜及外眦伤口。

五 术后并发症

复视、视力减退、术后恶心呕吐、缝线过敏、缝线肉芽肿、睑裂异常、肌肉丢失或滑脱、睑球粘连等。

六 术后护理

局部用抗生素和类固醇治疗，以控制组织反应及感染。

七 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。