分离性垂直斜视的手术：上直肌后徙术_Fen Li Xing Chui Zhi Xie Shi De Shou Shu Shang Zhi Ji Hou Xi Shu

一 概述

分离性垂直斜视的临床特点：①被遮盖眼上转，双眼上转程度可不一，斜视角不稳定；②可合并隐性眼球震颤；③可合并水平斜视，以先天性内斜视为多；④部分患者存在头位异常或眼性斜颈；⑤部分病例伴有垂直肌麻痹或功能过强。矫正分离性垂直斜视常采用双眼上直肌后徙术、后固定缝线术或两者联合术，也可用上直肌悬吊后徙术。两眼上转程度不同者可先做上转明显的眼，然后再行另眼手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

分离性垂直斜视和下直肌麻痹。

四 禁忌证

上直肌已做过后徙术者。

五 手术步骤

1.做角膜缘梯形结膜切口，分离球结膜与筋膜的联系。

2.分离上直肌附着点两侧的筋膜至巩膜充分暴露，沿上直肌两则向后分离巩膜与筋膜的联系。

3.从上直肌一侧止端伸入斜视钩，顶着巩膜在上直肌下方滑动，达到对侧止端穿出。如斜视钩顶端被筋膜所阻则分离之。如此由左到右，由右至左，反复2～3次，可钩住整个上直肌。

4.沿上直肌两侧缘剪开分离眼球筋膜及肌间膜，充分暴露上直肌。

5.在上直肌附着点后1.5mm处两侧，用6-0可吸收缝线或尼龙线各作套环预置缝线，从附着点处剪断上直肌。

6.在巩膜上测量徙后的距离，将预置缝线固定在新附着点。

7.观察眼位及眼肌运动，必要时进行调整。

8.缝合球结膜。

六 术后并发症

上直肌后徙量大于6mm可使睑裂开大。

七 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。