梅毒性葡萄膜炎_Mei Du Xing Pu Tao Mo Yan

一 概述

梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体引起的一种性传播或血源性传播的性疾病，它可分为先天性和获得性两种类型，二者均可引起眼部病变。5%～10%的二期梅毒患者发生葡萄膜炎。目前梅毒性葡萄膜炎已成为一种少见或罕见的类型。

二 病因

梅毒螺旋体形似螺旋状，长6～20μm，宽0.25～0.3μm，在合适的条件下呈横断分裂繁殖，约30小时分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。它只感染人类，人是梅毒惟一的传染源。

三 临床表现

1.先天性梅毒

（1）全身表现  ①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩（貌似老人）、皮疹、皮肤水疱、扁平湿疣、口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、淋巴结肿大、肝脾肿大等。②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、楔状齿、神经性耳聋等。

（2）眼部表现  先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。

2.获得性梅毒

获得性梅毒可分为4期，即一期梅毒、二期梅毒、三期（潜伏期）梅毒、四期梅毒。

（1）全身表现  ①一期梅毒  其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳此种病变多发生于生殖器，也可发生于口腔、皮肤、结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周。表现为无痛性丘疹，丘疹可逐渐进展为溃疡。即使不治疗此种病变也可自行消退。②二期梅毒  其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显。其他表现有发热、头痛、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛，此期可引起肝、肾、胃肠道、眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎。③三期（潜伏期）梅毒  此期可引起葡萄膜炎。可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒。④四期梅毒   此期可出现多系统损害它又可分为3种类型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。良性四期梅毒的特点是出现皮肤黏膜的梅毒瘤，也可出现虹膜和脉络膜的梅毒瘤；心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瘤主动脉瓣功能不全等病变；神经梅毒有两种类型，一种为脑膜血管梅毒，表现为无菌性脑膜炎，出现头痛、颈项强直脊髓受累、强直性截瘫膀胱失禁、腱反射降低、严重的下肢刺痛；另一种类型为脑实质型梅毒，主要表现为脑膜脑炎，出现进展性皮质功能降低记忆力减退、精神错乱、妄想等。

（2）眼部表现  梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、结膜炎泪腺炎、基质性角膜炎等多种炎症性疾病。

四 检查

1.血清学检查

用于诊断的血清学检查分为两大类，一类为非特异性试验（也称非密螺旋体试验），另一类为特异性试验（密螺旋体试验）。

（1）非特异性试验  常用的非特异性试验有两种：一种为性病研究实验室试验，另一种为快速血浆反应素试验，两种试验均是定量测定血清中的抗心脂抗体，其结果判定为“反应”，“弱反应”，“临界”和“无反应”四类。

（2）特异性试验  特异性试验是定量测定抗密螺旋体抗原的方法。

2.梅毒螺旋体的直接观察

将含有病原体的体液与荧光素标记的抗体一起孵育，在荧光显微镜下进行观察，已有人对梅毒性葡萄膜炎患者的房水进行此项观察，于活动性炎症时可观察到此种病原体。

3.PCR检测

PCR检测已用于梅毒的诊断，但此种检查可出现假阳性结果，在操作过程中应避免污染。

4.眼底荧光血管造影检查

包括荧光素眼底血管造影检查和吲哚青绿血管造影检查。荧光素眼底血管造影检查可发现视网膜内病变，有助于判定病变的范围、视网膜血管炎等；吲哚青绿血管造影检查可评价脉络膜病变。

五 诊断

诊断主要基于临床表现、病史、血清学检查、体液中梅毒螺旋体的直接观察、PCR检测及临床辅助检查。

六 治疗

青霉素是治疗梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要药物。用药宜早、剂量宜足。对于一期、二期及早期潜伏梅毒（感染1年之内的潜伏期梅毒）可给予普鲁卡因青霉素G或给予苄星青霉素G；对于四期梅毒及晚期潜伏梅毒（感染超过1年的潜伏期梅毒），可给予较大剂量普鲁卡因青霉素G或苄星青霉素G；对于梅毒性葡萄膜炎和神经梅毒，则给予青霉素G，静脉滴注，为了加强疗效，可联合苄星青霉素G肌内注射。

青霉素过敏者可给予四环素或红霉素或给予多西环素口服。

对于有前葡萄膜炎的患者，应给予糖皮质激素滴眼剂点眼，点眼频度则宜根据炎症的严重程度而定。还应给予睫状肌麻痹药和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。

七 预防

杜绝性传播途径感染梅毒。