垂直直肌水平移位术_Chui Zhi Zhi Ji Shui Ping Yi Wei Shu

一 概述

由双眼上斜肌麻痹或单眼下斜肌功能过强（原发或继发）引起的眼性斜颈，多数经麻痹肌加强术和/或功能过强肌减弱术即可矫正。但有些虽经手术，仍未能完全矫正头位，或者有些眼性斜颈未发现斜肌功能异常者，可做直肌移位术，利用直肌移位改变其止端位置继而矫正旋转眼位，以达到治疗眼性斜颈的目的。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

1.水平或垂直斜视伴有旋转性斜视引起的眼性斜颈。

2.旋转性斜视经手术未能完全矫正者。

四 禁忌证

上下直肌已做过徙后或缩短术者。

五 手术步骤

以右眼为例。

1.角膜缘结膜切口，分离与暴露出上或下直肌。

2.上直肌向颞侧移位：矫正外旋斜视。

3.上直肌向鼻侧移位：可矫正内旋斜视所致的斜颈。

4.下直肌移位：下直肌向鼻侧移位1个或半个肌幅宽度可矫正外旋斜视；下直肌向颞侧移位1个或半个肌幅宽度可矫正内旋斜视，其方法与上直肌移位术相似。

5.缝合球结膜。

六 术后并发症

复视；视力减退；术后恶心呕吐；缝线过敏；缝线肉芽肿；睑裂异常；角膜小凹；巩膜穿孔；肌肉丢失或滑脱；眼前节缺血；前房出血；后房出血；睑球粘连；眼内炎等。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3～4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视，以防术眼疲劳。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。