肛门坠胀_Gang Men Zhui Zhang

一 概述

肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。主要表现有：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠甚至有轻生念头。肛门坠胀既是肛肠科许多疾病的常见症状，也是肛肠病术后常见并发症之一。肛门坠胀成因复杂，且有许多不确定的致病因素，其可以单独存在，也可伴发于其他疾病。在治疗中存在疗效欠佳的问题，且没有形成一个治疗方案。

二 常见疾病

1.脱垂性肛门疾病

（1）内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区（高度特化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区）产生肛门坠胀感进而引起排便感。

（2）子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。

2.炎性疾病

（1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。

（2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经，多有肛门及直肠部坠胀。

（3）急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。

（4）肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂，排便不畅，亦可产生肛门坠胀。

3.压迫性疾病

（1）盆底疝内容物压迫直肠肛管，可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫，患者可表现为肛内坠胀不适。

（2）子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时，可出现肛门坠胀。

（3）宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。

4.手术刺激

肛肠病术后出现的肛门坠胀，其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。如内痔注射术后1～2天出现坠胀，是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故；混合痔外剥内扎术，在内痔结扎线尚未脱落时，可刺激肛管产生便意，出现肛管坠胀；高位肛瘘切开挂线术，在橡皮筋脱落初期，由于勒断部分肛门的肌肉，常常出现肛门下坠。行痔疮负压吸引套扎治疗后均感肛门坠胀难忍。复杂性肛瘘术后，瘢痕较大可引起肛门坠胀不适。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后出现肛门坠胀感，其主要原因是操作平面过低，也可能与吻合口炎症、直肠牵拉反射有关。

5.自主神经功能紊乱

自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，属肛门神经官能症，病情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关。该症约70%的患者为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。

三 临床表现

主要表现有：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠甚至有轻生念头。

四 检查

1.专科检查

（1）视诊  视诊可无阳性体征，也可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。

（2）直肠指诊  内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物，光滑，质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感，也可伴有局部的触痛。直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。

（3）乙状结肠镜或肛门直肠镜检查  混合痔、肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉患者肛门、直肠镜检查可分别见内痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见肠黏膜的充血、水肿可合并糜烂。直肠黏膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积似瓶塞样突入镜筒开口，在直肠肛管交界处出现环形或子宫颈状黏膜内折；直肠镜可见直肠黏膜过多，在做用力排便动作时可见其嵌入镜腔或出现于齿线下方，患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。

2.排粪造影

排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。

3.其他影像学检查

CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。

五 诊断

患者自觉症状肛门坠胀不适为主，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重、便意频频，伴见精神不振、多疑，甚至烦躁焦虑等症状。

肛门坠胀是患者的一个主观症状，目前仅能靠患者的叙述来判断，这就缺乏客观性。如何增强肛门坠胀诊断的客观性，如何准确阐述肛门坠胀产生的机制，如何提高肛门坠胀治疗的疗效，这些问题有待进一步去解决。

六 鉴别诊断

1.脱垂性肛门疾病

脱垂性疾病可根据直肠指诊、排粪造影以及其他影像学检查看到脱垂的组织或影像，得以明确诊断。

2.炎性疾病

（1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎可经结肠镜、直乙镜及肛门镜检查见到相应的黏膜改变，结合病史可明确诊断。

（2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等可合并肛旁或臀部的疼痛，直肠指诊可在直肠内触及波动感、硬结或触痛区域，肛管直肠超声或核磁检查可以协助明确诊断。

（3）急性细菌性前列腺炎常合并排尿的异常，并可经直肠指诊、前列腺超声、血常规、尿常规等检查鉴别诊断。

（4）肛管直肠异物也可经询问病史、直肠镜检查等得出诊断。

3.压迫性疾病

盆底疝、子宫后位、宫颈癌均可通过影像学检查明确诊断。

4.手术刺激

该原因最易明确，近期手术史是最明显的诊断依据。

5.自主神经功能紊乱

在排除所有器质性及功能性的原因后，患者仍有长期的肛门坠胀感可以考虑神经官能症的可能。该症患者多合并精神症状。

七 治疗原则

有原发病者先治疗原发病,随着原发病的治愈,肛门坠胀大多可自行缓解。原发病有肛肠科手术指征者可进行手术治疗，无手术指征者可对症治疗。

参考资料

[1]李志鹏，何红艳，杨栋，等.肛门坠胀的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2007，6，16（19）：2779-2780.

[2]管甲生.腰椎间盘突出所致肛门坠胀39例临床分析[J].吉林中医药，2005，25（1）：24.

[3]丁泽民,丁义江.丁氏痔科学[M].上海：上海科学技术出版社,1989：181-182；226-235.

[4]张霓,张振勇,蔡碧波,等.PPH术治疗环状脱垂痔临床观察分析[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9（增刊）：33-34.