球部尿道吻合术_Qiu Bu Niao Dao Wen He Shu

一 概述

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染。

二 麻醉方式

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜用全身麻醉。

三 适应证

球部尿道狭窄、狭窄长度在3cm以内，尿道扩张治疗失败或无明显效果者，可行尿道瘢痕狭窄段切除及尿道端端吻合术。炎症性尿道狭窄者，局部应无明显炎症；外伤性尿道狭窄者，应在伤后3个月后方行手术。

四 禁忌证

尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎，或有瘘道者，禁忌球部尿道吻合术，宜先行耻骨上膀胱造口术，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口及显露尿道球海绵体肌。②游离尿道狭窄段  纵行切开球海绵体肌，显露包绕于其内的球部尿道。③切除瘢痕狭窄段尿道。④吻合尿道。⑤放置引流，关闭切口。

六 术后并发症

感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

七 术后护理

常规护理，伤口包扎、保护，口腔护理，尿管固定、保持引流系统封闭，术后2～3日下床活动，皮肤护理、防止压疮，健康宣教。

八 注意事项

1.妥善固定留置导尿管，每日冲洗2～3次，保持其通畅。

2.应用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及镇静药物抑制阴茎勃起，特别是中青年病人更应注意此点。

4.注意防止大便时污染切口。大便秘结者便前应灌肠。

5.切口橡皮片引流于术后48小时拔除，尿外渗引流片于术后72小时起根据局部肿胀消退情况，逐日拔除。

6.留置尿道内的导尿管于术后7～14天拔除。

7.手术后排尿困难者，可在出院前扩张尿道1次。排尿不畅者，应查明原因，必要时行尿道造影检查或尿道镜检查，若系局部瘢痕增生，应坚持定期尿道扩张术。

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。