回结肠代膀胱术_Hui Jie Chang Dai Bang Guang Shu
一 概述
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。回肠膀胱术明显改善了肾损害,但是,由于病人必须长期使用尿袋,使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来,Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期,提高了病人的生活质量。回结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理,将回肠造瘘腹壁,能自控性排尿。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾功能,作充分的肠道准备。
三 适应证
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者,下列情况可选择肠代膀胱手术:①膀胱多发肿瘤;②膀胱肿瘤复发;③肿瘤病理级别高(Ⅲ级或Ⅱ~Ⅲ级);④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移,术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小,无尿道狭窄,尿道外括约肌功能良好,无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四 禁忌证
1.浸润型膀胱肿瘤,浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移,术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水,肾功受损者。
6.肠系膜过短,贮尿囊难与尿道吻合者。
五 手术步骤
1.切口。
2.保留系膜截取升结肠15~20cm,末段回肠10cm。
3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后,用3-0可吸收缝线关闭两断端,切除或多处切断结肠带,形成盲结肠贮尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。
5.切除阑尾,用可吸收线关闭切口。
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术。
六 术后并发症
肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七 注意事项
1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3~5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8~10天拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感,贮尿囊引流尿量增加,无体温升高等则1~2天后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常,1~2天后拔除腹腔引流管。