无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术_Wu Nei Fen Mi Gong Neng De Shen Shang Xian Xian Liu Huo Ai

一 概述

无内分泌功能肾上腺皮质肿瘤多发生在小儿及老年两组患者中，前者中以腺瘤为主，瘤体较小，偶见瘤体巨大的错构瘤。后者中以皮质癌为多见，瘤体较大，且确诊时多属晚期。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

过大的皮质癌，术前可试用o'p'-DDD，有使癌瘤缩小、易于切除的可能。其他术前准备同其他肾上腺疾病的手术。

三 适应证

1.同侧肾脏受压、移位，且有症状，肿瘤体积超过4cm以上者。

2.瘤体巨大，且有局部浸润性生长，但无肝、肺等脏器转移者。

3.虽为老年患者，但心、肺功能尚属正常，仍能承担手术者，均可给予手术探查切除的机会。

四 禁忌证

1.由其他脏器原发性癌而来的肾上腺转移癌。

2.肾上腺原发性癌已有远部器官多发性转移癌；局部浸润已累及大血管，不可能切除者。

3.<4cm的无功能性瘤多属良性腺瘤，应临床观察，不急于手术探查切除。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.经腹切口者。

2.左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，则完整切除；若系增生，可将腺瘤或增生的腺体切除。

3.右侧肾上腺及肿瘤：按前法剥离切除。

4.同侧肾受累，包括肾实质及肾血管，可连同肾整块切除。

六 术后并发症

术后肺膨胀不全及肺炎、隔下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、腹胀、发热、皮下气肿、高碳酸血症。

七 术后护理

血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。胃管、尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。

八 注意事项

癌肿切除后的瘤床须行放射治疗。皮质功能不全者需补充激素。

九 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可开始进食。