输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术_Shu Niao Guan Xia Zhai Duan Qie Chu Yu Bang Guang Wen He Shu

一 概述

一侧肾结核对侧肾积水，在20世纪50年代首先由吴阶平提出，经研究深入使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。此种后期并发症约占肾结核患者的16%。阐明此理论后，以往一些晚期患者获得了积极治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。

2.术前准备

抗痨治疗。

三 适应证

1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过5cm。

2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。

四 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：

（1）切开腹壁。

（2）显露输尿管。

（3）切除病变输尿管。

（4）输尿管膀胱再吻合。

2.微创手术

手术大体步骤：

（1）制备气腹并放置套管。

（2）游离输尿管并切除病变段。

（3）切开膀胱壁。

（4）行输尿管膀胱吻合。

（5）通过导尿管向膀胱内注入生理盐水，明确有无渗漏。

（6）放置引流管，关闭切口。

五 术后并发症

术后腹膜外感染可形成髂部脓肿、吻合口漏及吻合口狭窄、出血及血肿、膀胱输尿管反流。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七 注意事项

1.输尿管支架管于术后2-4周拔除。

2.橡皮引流管于术后3～5天拔除。

3.应用抗生素。

八 术后饮食

高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。