球部尿道损伤修补吻合术_Qiu Bu Niao Dao Sun Shang Xiu Bu Wen He Shu

一 概述

男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤；皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜采用全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解伤情，确定有无合并伤。

（2）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影。

（3）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿，以预防或减轻尿外渗。

（4）抗休克治疗并做好输血准备。

（5）应用抗生素预防感染。

三 适应证

1.伤后排尿困难，导尿管不能插入膀胱，证实为尿道破裂或断裂者。

2.伤后有尿外渗及局部有较大血肿者。

四 禁忌证

1.闭合性尿道损伤超过72小时，开放性损伤超过24小时。由于局部组织水肿、充血，不宜施行尿道修补吻合术，只能行耻骨上膀胱造口术和尿外渗切开引流术。

2.球部尿道损伤合并有其他威胁生命的组织器官损伤，应先治疗威胁生命的其他损伤。伤情不稳定者，不施行尿道修补吻合术，仅行耻骨上膀胱造口术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①会阴部切口，使整个球部尿道获得充分显露。②纵行切开球海绵体肌，即显露出尿道受伤部位。③寻找尿道断端，游离尿道断端。④吻合尿道。⑤关闭切口，放置引流。⑥引流外渗尿。

六 术后并发症

出血、尿外渗、尿瘘、感染、尿道狭窄。   

七 术后护理

常规护理、尿管和膀胱造瘘管通畅、固定，术后1～5日严格卧床，后以卧床为主，轻微活动；健康宣教。     

八 注意事项

1.妥善固定留置导尿管，每日冲洗2～3次，保持其通畅。

2.应用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及镇静药物抑制阴茎勃起，特别是中青年病人更应注意此点。

4.注意防止大便时污染切口。大便秘结者便前应灌肠。

5.切口橡皮片引流于术后48小时拔除，尿外渗引流片于术后72小时起根据局部肿胀消退情况，逐日拔除。

6.留置尿道内的导尿管于术后7～14天拔除。

7.手术后排尿困难者，可在出院前扩张尿道1次。排尿不畅者，应查明原因，必要时行尿道造影检查或尿道镜检查，若系局部瘢痕增生，应坚持定期尿道扩张术。      

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。