切开肾包膜粘连固定术_Qie Kai Shen Bao Mo Zhan Lian Gu Ding Shu

一 概述

肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，右侧占绝大多数。肾固定术有多种术式。手术的目的是松解肾盂和输尿管上段，矫治引起尿路梗阻的病变，将肾脏固定于正常解剖位置，保持尿流通畅。对神经衰弱症状严重或不完全由肾下垂引起的症状，虽然肾脏固定良好，手术效果亦不满意，甚至症状如前。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。

2．术前准备

（1）术前应详细了解病情及全面检查，明确肾下垂的程度，是否合并有尿路结石、肾积水、尿路感染等。

（2）有尿路感染时，应用抗生素控制感染。

（3）加强支持疗法，改善全身情况。

三 适应证

1.肾下垂症状严重，而平卧后症状明显缓解，经非手术疗法症状仍无减轻者。

2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。

3.严重肾下垂，引起肾血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者。

四 禁忌证

1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。

2.轻度肾下垂，症状不明显且肾无明显病理改变者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口及显露肾脏。②游离肾脏和上段输尿管。肾脏和输尿管游离后，要求能无张力地回复到正常解剖部位，同时纠正梗阻等病变。③固定肾脏。④关闭切口，必要时放置引流。

六 术后并发症

术后肾下垂复发。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

八 注意事项

1.术后采取正确体位很重要。术后取患侧卧位3天，随后平卧位10天，头部略低，下肢稍高。一般卧床休息2～3周，以后扎腹带逐渐下床活动。

2.应用抗生素预防感染。

九 术后饮食

术后根据患者情况逐步恢复饮食，建议清淡饮食、少食多餐，忌辛辣刺激食物。