急性化脓性腭扁桃体炎_Ji Zhen Huan Nong Xing E Bian Tao Ti Yan

一 概述

急性化脓性腭扁桃体炎，是腭扁桃体发生的急性非特异性化脓性炎症。腭扁桃体，即老百姓常说的扁桃体。所以急性化脓性腭扁桃体炎，常简称为化脓性扁桃体炎。该病多见于儿童及青少年。常继发于上呼吸道感染，有受凉、劳累等诱因，春秋两季气温变化时多见。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。有一定传染性，可通过飞沫、食物或直接接触等途径传染。起病较急，主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部。可伴有轻重程度不等的急性咽炎和淋巴结肿大。病情严重者，可出现扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等局部并发症，以及急性风湿热、风湿性关节炎、急性肾炎、心肌炎、风湿性心内膜炎等远处器官的并发症。青霉素类抗生素静脉点滴为首选治疗方案。反复发生化脓性炎症或曾发生过并发症者，应该施行扁桃体切除术。

二 病因

乙型溶血性链球菌为主要致病菌，其次可为葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌，还可见于病毒、厌氧菌等。这些病菌平时隐藏在扁桃体隐窝内，当人体因劳累、受凉、烟酒过度或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。本病有一定传染性，可通过飞沫、食物或直接接触等途径传染。

三 临床表现

起病较急。局部症状为主要症状。主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。

病情严重者，若炎症突破了扁桃体被膜，向周围扩散，可出现扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等局部并发症。这时不但会出现疼痛加重，疼痛偏向一侧咽部，还会出现张口困难、无法吞咽。

极个别患者可能出现其他器官的并发症，例如急性风湿热、风湿性关节炎、急性肾炎、心肌炎、风湿性心内膜炎等。

四 检查

患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。

局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。

实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。

五 诊断

根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。其并发症的危害性往往大于急性化脓性扁桃体炎本身。由于抗生素的应用，其并发症已明显减少。

六 治疗

抗生素应用为主要治疗方法。青霉素类应属首选，建议阿莫西林、克拉维酸钾静脉点滴，一天两次，3～5天。可配合使用奥硝唑静脉点滴，一天两次，3～5天。待脓点消失后，仍需口服抗生素5～7天，安灭菌，一天三次，和甲硝唑，一天三次，直至扁桃体充血明显减轻。双氧水漱口。咽痛较剧烈不敢进食或发热时，应增大静脉补液量，给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等。体温38.5℃以上，可予冰袋等物理降温。

注意休息避免劳累，避免剧烈运动，多饮水，吃清淡流食。因有传染性，最好能隔离患者或嘱咐戴口罩。

七 预后

扁桃体反复化脓者，扁桃体已失去免疫功能，成为细菌储存库，随时可能在机体抵抗力低下时引起扁桃体发炎，因此应在急性期后施行扁桃体切除术。化脓性扁桃体炎引起并发症者，应当积极治疗并发症，并在并发症基本控制后施行扁桃体切除术。

八 预防

保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。