矛盾呼吸_Mao Dun Hu Xi
一 概述
矛盾呼吸(paradoxical respiration),又称反常呼吸,指肺叶或其一部分在吸气时呈萎缩塌陷,而呼气时则呈充满膨胀的异常呼吸现象。这种现象恰与正常呼吸运动相反,早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短,逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。需针对病因治疗。
二 病因及常见疾病
1.肋骨骨折
相邻的多根肋骨多处骨折时,可造成胸壁浮动,出现矛盾呼吸。
2.呼吸肌疲劳
胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动,该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象,也是给予人工通气的适应证。
3.呼吸系统疾病
(1)肺气肿;
(2)重症哮喘;
(3)慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD)。
三 鉴别诊断
肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。
四 检查
1.X线检查
胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。X射线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小。
2.心电图检查
一般无异常,有时可呈低电压。
3.呼吸功能检查
对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。
4.血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。
5.血液和痰液检查
一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。
五 治疗原则
找出造成矛盾呼吸的病因给予治疗。胸腹矛盾呼吸的程度与基础通气功能损害明显相关。吸入30%氧气可以改善和延缓运动时诱发的胸腹矛盾呼吸运动,提高吸气肌的工作效率,进而有利于提高COPD患者的运动能力。