矛盾呼吸_Mao Dun Hu Xi

一 概述

矛盾呼吸（paradoxical respiration），又称反常呼吸，指肺叶或其一部分在吸气时呈萎缩塌陷,而呼气时则呈充满膨胀的异常呼吸现象。这种现象恰与正常呼吸运动相反，早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。需针对病因治疗。

二 病因及常见疾病

1.肋骨骨折

相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动，出现矛盾呼吸。

2.呼吸肌疲劳

胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是给予人工通气的适应证。

3.呼吸系统疾病

（1）肺气肿；

（2）重症哮喘；

（3）慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)。

三 鉴别诊断

肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

四 检查

1.X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。

2.心电图检查

一般无异常，有时可呈低电压。

3.呼吸功能检查

对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。

4.血液气体分析

如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

5.血液和痰液检查

一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

五 治疗原则

找出造成矛盾呼吸的病因给予治疗。胸腹矛盾呼吸的程度与基础通气功能损害明显相关。吸入30%氧气可以改善和延缓运动时诱发的胸腹矛盾呼吸运动，提高吸气肌的工作效率，进而有利于提高COPD患者的运动能力。