水合氯醛中毒_Shui He Lu: Quan Zhong Du

一 概述

水合氯醛是常用的镇静和解痉药，口服或灌肠，单次用量过大或短时间内重复用药过多，均可发生急性中毒，母亲中毒可导致胎儿或乳儿中毒。中毒量吸收后可抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾。

二 病因

中毒常由于自用或误用过量水合氯醛所致。

三 临床表现

水合氯醛中毒的主要征象为昏睡甚至昏迷，脉弱，血压和体温降低，呼吸微弱、缓慢，或有节律不整，心动过缓或其他心律失常，发绀或苍白，瞳孔缩小（后期扩大），对光反射减弱或消失，肌肉松弛，腱反射消失等。部分患者出现肺水肿和脑水肿，严重时可导致呼吸或循环衰竭。内服大量水合氯醛后，可发生严重胃肠道刺激或腐蚀现象，出现咽喉部及食管疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或见消化道出血、血尿、蛋白尿、肝肿大、黄疸等。少数患者出现谵妄、精神错乱及癫痫样发作。水合氯醛中毒存在急性和慢性两种症状。

1.急性中毒症状

大量内服本品时，可以发生严重的胃肠道刺激症状态及中枢神经系统的障碍。

（1）浓度过大且可发生腐蚀现象，引起出血性胃炎，故有恶心、呕吐，呕吐带血，上腹疼痛，并可有肠炎发生和肠道出血。偶可发生食管狭窄。

（2）表现为喉炎及支气管炎。中毒剂量则可呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛，出现呼吸变慢、呼吸困难，潮式呼吸等。致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。

（3）本品大剂量有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用，故中毒时，可有明显的血管扩张、血压下降、体温降低及心律失常等。有心脏基础病的患者，可致心脏骤停。

（4）中毒患者可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。

（5）出现肝、肾损害时病程可迁延。

2.慢性中毒症状

（1）水合氯醛的慢性中毒可以发生各种皮疹：结膜炎、流泪、眼睑浮肿、畏光，偶有眼球转动障碍。

（2）有些患者可发生兴奋、肌痛、关节痛、中枢神经抑制、意识丧失、呕吐、腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。

（3）部分患者可发生轻瘫、震颤样抽搐、呼吸困难、水肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。

（4）有些因长期应用而引起习惯性或依赖性，如突然停用可以出现谵妄等。

（5）应用本品而有耐受性的患者偶有因用量大而发生“耐受性突然消失”的死亡，可能是由于肝、肾受损使解毒和排泄能力丧失所致。

3.水合氯醛中毒并发症

病程迁延者可因肝、肾受损而发生黄疽、肝大、肝脏触痛、转氨酶升高、蛋白尿及血尿等。

四 检查

呕吐物、尿、血液检查，均可用于检测水合氯醛。

五 诊断

根据病因、临床表现及实验室检查可进行诊断。

六 治疗

口服急性中毒时，立即用1：5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃（小心操作，防止穿孔），酌用硫酸钠导泻；由直肠给药发生中毒时，立即洗肠；必要时行血流净化治疗。静脉输液促进毒物排泄，保护肝、肾，并纠正水和电解质失衡状态。呼吸抑制时可应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等，如气道难以维持通畅或发生呼吸衰竭时应尽早气管插管行机械通气。其他对症治疗。

酒精和水合氯醛有协同作用，治疗时禁用。