水杨酸类中毒_Shui Yang Suan Lei Zhong Du

一 概述

临床常用的水杨酸类药物有阿司匹林（醋柳酸、乙酰水杨酸）、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯（冬绿油）以及其他含有水杨酸类的酊剂、软膏等。水杨酸类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸收中毒。在有脱水，肝、肾功能不全，低凝血酶原血症的患者更易发生严重毒性反应。水杨酸盐可以透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。

二 病因

水杨酸类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸收中毒。

三 临床表现

常见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍，开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温低于正常。患儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状，并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等；或致转氨酶增高和黄疸，或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血，甚至脑脊液也可因含血而呈黄色或淡红色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。重症中毒患儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤、直至发生惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。瑞氏（Reye）综合征为儿童或青少年服用乙酰水杨酸的严重并发症，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。

四 检查

1.三氯化铁定性试验

将胃洗出液或尿放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴5%～10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐。

2.检测血中水杨酸盐水平

在服水杨酸盐30分钟后，即可测定其浓度，轻度中毒为2.16～2.88mmol/L（30～40mg/dl）；中度中毒为2.88～4.32mmol/L（40～60mg/dl），严重中毒为4.32mmol/L（60mg/dl）以上。

3.血液生化检查

可见CO₂结合力大为降低，CO₂分压及pH值降低，血糖下降（可有一过性上升）。

五 诊断

可根据病因、临床表现及实验室检查确诊。

六 治疗

1.迅速排除毒物

可给予洗胃、导泻、补液、利尿等措施，必要时行血流净化治疗，因其血浆蛋白结合率高，可应用血流灌流或血浆置换。

2.维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢

患儿可能存在的混合性水、电解质紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿则以后者为主。

七 预防

应用本类药物时，应严格掌握剂量，长期应用者，应注意观察心脏、血液、胃肠道等变化；哮喘，胃及十二指肠溃疡，鼻息肉者，以及饮酒前后禁用；孕妇，肝、肾疾病者，年老体弱者及对本类药有过敏史者应慎用。