经会阴前列腺精囊切除术_Jing Hui Yin Qian Lie Xian Jing Nang Qie Chu Shu

一 概述

经会阴前列腺精囊切除术治疗前列腺癌的优点是术后反应较轻，老年人容易忍受；手术中出血相对较少；对体质较差，肥胖、肺气肿患者尤为适宜。但此径路不能检查和切除盆腔淋巴结，不能进行扩大根治手术，若需尿道改流时，必须用腹部途径。有髋关节僵硬着不能取膀胱截石位，禁忌用此径路。

二 麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉。

三 适应证

经会阴前列腺精囊切除术适用于前列腺癌有手术指征的患者，尤适宜有前列腺感染者以及体质较差，肥胖，肺气肿患者。

四 禁忌证

有髋关节僵硬不能取膀胱截石位者，以及可能需行扩大根治术，尿流改道者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.皮肤消毒。

2.尿道内插入Lowsley弯形前列腺牵引器。

3.切口。

4.切断会阴中心腱。

5.切断直肠尿道肌。

6.分离直肠。

7.切断前列腺尖部尿道。

8.切断膀胱颈。

9.结扎血管束。

10.切断输精管。

11.膀胱颈尿道吻合和缝合切口。

六 术后并发症

1.早期并发症

（1）出血。

（2）直肠损伤。

（3）输尿管梗阻。

2.延期并发症

（1）尿漏。

（2）浅表感染。

（3）尿道直肠瘘。

3.晚期并发症

（1）膀胱颈狭窄。

（2）局部肿瘤复发。

七 注意事项

1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅。

2.引流条术后4天左右拔除。

3.如果吻合满意，导尿管术后10天左右拔除。

4.术后尿道扩张。

5.由于术中保留了支配盆底肌肉及阴茎海绵体的血管神经，术后尿失禁及勃起功能障碍发生率均较单纯前列腺癌根治术显著减少。