厥阴头痛_Jue Yin Tou Tong

一 概述

厥阴头痛，中医病症名。出《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》。三阴头痛之一。《兰室秘藏•头痛门》：“厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”又：厥阴脉会于巅顶，巅顶部头痛，亦为厥阴头痛之证候特色（见陆定圃《冷庐医话•头痛》）。以巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。《灵枢•经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际，……上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”。《丹溪心法十二经见证》足厥阴肝经见证有“头痛”。

二 病因

情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动；或久病虚寒。

三 临床表现

厥阴头痛有主证巅顶疼痛、干呕、吐涎沫或四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或弦细不数。伴胸脘不适。闭闷、面色欠华、气短软弱、微出冷汗、不思食。头晕、目眩等证。如为脑振荡后遗症、美尼尔氏综合征等或兼见头身动摇如坐舟车，视外界景物旋转不定，耳鸣、耳聋、不敢转动头部、动则头晕头痛、呕吐加剧、舌淡苔白滑。

四 检查

1.脑电图检查

一般认为，偏头痛患者无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

2.脑血流图检查

患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

3.脑血管造影检查

原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的患者才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

4.脑脊液检查

偏头痛患者脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。

5.免疫学检查

一般认为偏头痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA及E花环形成可较正常人偏高。

6.血小板机能检查

偏头痛患者的血小板聚集性可升高。

五 诊断

主证在头顶痛，而干呕吐涎，胸满等症为次为兼，则称“厥阴头痛”。

六 辨证施治

1.肝气郁结

证候：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治则：疏肝解郁，利气止痛。主方：四逆散合香茗散（《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶)，加天麻、天南星、白蒺藜。水煎温服。

2.肝郁化火

证候：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：疏肝解郁，清热泻火。主方：白头翁汤合栀子豉汤，加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤，加枸杞、菊花。

3.气滞血瘀

证候：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治则：疏肝理气，活血止痛。主方：通窍活血汤，加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。

4.肝阳上亢

证候：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳，降逆止痛。主方：天麻钩藤饮或滋生青阳汤。

5.肝经风火

证候：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：清肝泻火，疏风止痛。主方：羚羊角汤。方药：羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁。

6.血虚头痛

证候：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治则：养血柔肝，缓急止痛。主方：加味四物汤合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风，眩晕头痛”，用四神散（菊花、当归、旋覆花、荆芥穗)，加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤。

7.肝寒上犯

证候：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治则：暖肝散寒，温经止痛。主方：吴茱萸汤。