肝阳上亢证_Gan Sen Xu Zheng

一 概述

肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，水不涵木，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。

二 病因

本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。

三 临床表现

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

四 施治要点

1.本证为本虚标实之候，故治疗时尤应注意病情的轻重缓急，施治中本着“急则治其标”、“缓则治其本”或“标本兼顾”的原则随证变化。

2.本证的治疗以清滋柔镇之品为主，切忌妄加辛温香窜之品，以免煽动风阳，变生他证。

3.本证常易出现危急证候，故病缓时宜治中防变，若急候出现则应多种治疗措施联合运用，以提高临床疗效。

五 辩证施治

肝阳上亢证的治疗，以平肝潜阳滋阴清火为法，常用天麻钩藤饮之类。若肝阳化风，可用镇肝熄风汤之类治之。

1.内服方药

（1）天麻钩藤饮   天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草、黄芩、夜交藤、茯苓、栀子。本方适用于肝阳上亢之证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

若见头痛者，宜加菊花、夏枯草、苦丁茶、珍珠母；若眩晕喜静，泛泛欲吐，脉兼细者，加龟板，并加服杞菊地黄九。每日3次；

若见耳聋，耳鸣，腰酸不寐，健忘，加磁石、朱茯神，并加服知柏地黄九；

若见目赤，口苦，大便秘结者，加龙胆草、大黄、泽泻、栀子；若心烦失眠者，加夜交藤、远志；若面部烘热者，加地骨皮、白薇。

（2）羚羊角汤加减   羚羊角、钩藤、石决明、龟板、夏枯草、生地、黄芩、怀牛膝、生白芍、丹皮。本方适用于肝阳上亢，肝风内动证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

若眩晕欲吐，四肢麻木，甚则手足震颤。宜加龟板、牡蛎、磁石；

若半身不遂，口眼歪斜，甚则神昏，抽搐者，加生赭石、生龙骨、玄参、天冬。

（3）枸菊地黄丸加味   枸杞、菊花、熟地克、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、钩藤、怀牛膝。本方适用于肝阳上亢，肝肾阴虚证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

2.外敷药物

（1）吴茱萸研末，用醋或凡士林调成软膏，于晚上敷双涌泉穴，每日1次，连贴10～15天。

（2）盐附子、生地各等分研末，开水调膏，晚上敷涌泉穴，次日除去，连敷10～15天。

（3）胆汁拌制吴茱萸、龙胆草、朱砂、明矾、小蓟根汁适量，调成糊状，连敷7～10天。

3.灌肠疗法

若伴大便秘结者，用大黄、芒硝（冲）、黄柏，水煎，取汁150毫升，保留灌肠15～20分钟。

六 饮食疗法

1.忌辛辣、肥甘、滞脾之品，戒烟酒，少饮浓茶。

2.宜食清淡之品，多食海带、水果、绿豆、蔬菜、玉米油等。

3.玉米须、西瓜皮堡香蕉（玉米须60克、西瓜皮60克、香蕉去皮），加清水煎煮，纳冰糖，每日分2次服完。

4.芹菜根10株、红枣10枚，水煎服，每日l剂，连服2周。

5.萝卜汁，每日2次，每次1酒盅，连服1周。

6.菊花泡茶饮用。