肝阳上亢证_Gan Sen Xu Zheng
一 概述
肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏,水不涵木,肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。
二 病因
本证多因恼怒所伤,气郁化火,火热耗伤肝肾之阴,或因房劳所伤、年老肾阴亏虚,水不涵木,肝木失荣,致使肝阳偏亢所致。
三 临床表现
眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦或弦细数。
四 施治要点
1.本证为本虚标实之候,故治疗时尤应注意病情的轻重缓急,施治中本着“急则治其标”、“缓则治其本”或“标本兼顾”的原则随证变化。
2.本证的治疗以清滋柔镇之品为主,切忌妄加辛温香窜之品,以免煽动风阳,变生他证。
3.本证常易出现危急证候,故病缓时宜治中防变,若急候出现则应多种治疗措施联合运用,以提高临床疗效。
五 辩证施治
肝阳上亢证的治疗,以平肝潜阳滋阴清火为法,常用天麻钩藤饮之类。若肝阳化风,可用镇肝熄风汤之类治之。
1.内服方药
(1)天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草、黄芩、夜交藤、茯苓、栀子。本方适用于肝阳上亢之证。水煎,取汁250~300毫升,每日l~2剂,分2~3次服。
若见头痛者,宜加菊花、夏枯草、苦丁茶、珍珠母;若眩晕喜静,泛泛欲吐,脉兼细者,加龟板,并加服杞菊地黄九。每日3次;
若见耳聋,耳鸣,腰酸不寐,健忘,加磁石、朱茯神,并加服知柏地黄九;
若见目赤,口苦,大便秘结者,加龙胆草、大黄、泽泻、栀子;若心烦失眠者,加夜交藤、远志;若面部烘热者,加地骨皮、白薇。
(2)羚羊角汤加减 羚羊角、钩藤、石决明、龟板、夏枯草、生地、黄芩、怀牛膝、生白芍、丹皮。本方适用于肝阳上亢,肝风内动证。水煎,取汁250~300毫升,每日l~2剂,分2~3次服。
若眩晕欲吐,四肢麻木,甚则手足震颤。宜加龟板、牡蛎、磁石;
若半身不遂,口眼歪斜,甚则神昏,抽搐者,加生赭石、生龙骨、玄参、天冬。
(3)枸菊地黄丸加味 枸杞、菊花、熟地克、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、钩藤、怀牛膝。本方适用于肝阳上亢,肝肾阴虚证。水煎,取汁250~300毫升,每日l~2剂,分2~3次服。
2.外敷药物
(1)吴茱萸研末,用醋或凡士林调成软膏,于晚上敷双涌泉穴,每日1次,连贴10~15天。
(2)盐附子、生地各等分研末,开水调膏,晚上敷涌泉穴,次日除去,连敷10~15天。
(3)胆汁拌制吴茱萸、龙胆草、朱砂、明矾、小蓟根汁适量,调成糊状,连敷7~10天。
3.灌肠疗法
若伴大便秘结者,用大黄、芒硝(冲)、黄柏,水煎,取汁150毫升,保留灌肠15~20分钟。
六 饮食疗法
1.忌辛辣、肥甘、滞脾之品,戒烟酒,少饮浓茶。
2.宜食清淡之品,多食海带、水果、绿豆、蔬菜、玉米油等。
3.玉米须、西瓜皮堡香蕉(玉米须60克、西瓜皮60克、香蕉去皮),加清水煎煮,纳冰糖,每日分2次服完。
4.芹菜根10株、红枣10枚,水煎服,每日l剂,连服2周。
5.萝卜汁,每日2次,每次1酒盅,连服1周。
6.菊花泡茶饮用。