嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎_Shi Ren T Lin Ba Xi Bao Ⅰ Xing Suo Zhi De Pu Tao Mo Yan

一 概述

嗜人T淋巴细胞病毒（HTLV）是一种反转录病毒，目前发现有3型，即HTLV-Ⅰ，HTLV-Ⅱ和HTLV-Ⅲ。嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）是一种人类反转录病毒，引起成人T细胞白血病和HTLV-Ⅰ相关性脊髓病两种全身病，近年证明嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型可引起内因性葡萄膜炎，称嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎（HAU）。

二 病因

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）是一种人类反转录病毒，引起成人T细胞白血病和HTLV-Ⅰ相关性脊髓病两种全身病，近年证明嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型可引起内因性葡萄膜炎，称嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎（HAU）。

三 临床表现

1.全身表现

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型已确定可以引起一种T细胞恶性肿瘤（成人T细胞白血病）和一种慢性脊髓病。

（1）成人T细胞白血病  仅发生于成人，典型的病例呈急性或亚急性经过，肝，脾淋巴结肿大，但胸腺不受侵犯，有全身或局限性皮损，如红皮病，结节等，贫血相对较轻，白细胞增多，至2.6万～8.5万，有的甚至达10万，具有特殊核形的淋巴细胞为突出表现，骨髓白血病细胞百分比较一般白血病为低，患者细胞免疫功能低下，常导致条件致病菌感染，如肺的机会性感染，慢性肾衰竭，非特异的皮肤真菌病等，患者预后多不良。

（2）嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关的脊髓病  是以痉挛性脊髓麻痹为主的慢性神经疾患，女性稍多于男性，多发生于30～40岁，也可见于儿童和老人，起病缓慢，表现为痉挛性对称性麻痹，双下肢肌力低下，膀胱功能障碍，感觉和震动觉障碍，腱反射亢进，肺泡炎，关节运动障碍，葡萄膜炎等。

2.嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎

（1）T细胞白血病伴有HTVL-Ⅰ型葡萄膜炎  这可能是通过两种机制引起的葡萄膜炎：①肿瘤细胞直接向眼内浸润；②在患者免疫功能低下时，引起机会性感染而引起葡萄膜炎。

（2）HTLV-Ⅰ相关的脊髓病伴有的HTLV-Ⅰ型葡萄膜炎  除常见的视网膜血管炎以外，可并发葡萄膜炎，多为急性或亚急性发病，表现轻度肉芽肿性前葡萄膜炎，玻璃体颗粒状或膜状混浊，单眼或双眼发病，可复发，与神经症状不一定相关。

（3）HTLV-Ⅰ所致的葡萄膜炎  具有轻度的临床表现如眼前漂浮物，雾视，或急性或亚急性视力下降，可单眼或双眼发病，患者有轻度睫状充血，角膜后可有羊脂状KP，前房轻度或中度浮游细胞，瞳孔缘白色柔软结节，虹膜很少出现前后粘连，玻璃体呈轻度或中度混浊，视网膜血管白鞘，并可见视网膜表面有混浊，偶尔可见视网膜脉络膜渗出和萎缩斑，多数患者患有中间葡萄膜炎，表现为玻璃体混浊和轻度视网膜血管炎，少数患者仅有虹膜炎或伴有葡萄膜视网膜病变的全葡萄膜炎，葡萄膜炎呈慢性进行性。

四 检查

动态血清抗体测定，以及利用聚合酶链反应（PCR）方法检测HLTV-Ⅰ DNA。

裂隙灯检查可明确眼前节病变的性质及程度，荧光素眼底血管造影检查可提示视网膜血管炎的存在及其病变范围。

五 诊断

HTLV-Ⅰ感染者有着明显的地区分布特征，在感染高发区遇到葡萄膜炎时，应考虑到此种病毒引起的可能性，动态血清抗体测定及PCR检测等都有助于诊断，应注意排除其他原因和其他类型的葡萄膜炎。

六 鉴别诊断

1.Behcet病

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎和Behcet病都可表现为弥漫性视网膜血管炎，但前者所致的视网膜血管炎较轻，很少伴有视网膜出血和渗出，不会有前房积脓，而后者有全身改变如口腔和生殖器溃疡，皮肤改变等。

2.弓形虫病

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎不会引起视网膜坏死，以此可以与引起视网膜坏死的弓形虫病等鉴别。

3.结节病

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎和结节病均可引起肉芽肿性葡萄膜炎，但后者可有胸部X线异常，血清血管紧张素转化酶水平升高，而前者没有。

4.其他

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎与Vogt-小柳原田综合征，结核，梅毒或风湿病的鉴别可依据各自不同的全身改变鉴别。

七 治疗

HTLV-Ⅰ所致的轻度前葡萄膜炎可用非甾体消炎药、糖皮质激素和睫状肌麻痹剂点眼治疗；对于出现明显的玻璃体炎症者，则应行糖皮质激素后筋膜囊下注射治疗；对于出现严重的玻璃体炎症反应和视网膜血管炎者，则应口服糖皮质激素，一般选用泼尼松，并应随着炎症的控制而逐渐减量，一般不宜长期应用。

患者经治疗后，一般于4～6周可获明显的改善，大多数患者预后较好，部分可获完全治愈。有关抗病毒药物在此种葡萄膜炎中的作用目前尚未完全肯定，但全身免疫抑制药的使用应当十分慎重。