视网膜中央动脉阻塞_Shi Wang Mo Zhong Yang Dong Mai Zu Sai

一 概述

视网膜中央动脉阻塞是导致突然失明的急症之一，由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起。除非阻塞为时间极短，而且及时解除阻塞，否则将永久性视力障碍。多发于老年人，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。

二 病因

1.动脉壁改变与血栓形成

本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉周围炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。由于血流冲力，狭窄处常留有间隙，当间隙剩有原管腔的1/3时，如血栓形成、血管痉挛、血流灌注压不足或眼压升高等，此间隙可突然关闭。

2.动脉痉挛

急性进行性高血压病、肾性高血压等的动脉痉挛和慢性进行高血压病在全身小动脉广泛硬化基础上的动脉痉挛，均可累及视网膜中央动脉引起其主干或分支的一过性阻塞。

3.栓塞

本病很少由血循环中的栓子引起。由栓子发生阻塞者，栓子常来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物。此外，文献报道亦有：空气、脂肪、肿瘤碎片、可的松、脓块、寄生虫及虫卵等。视网膜中央动脉在进入视神经及眼球之前，由于视神经硬鞘膜及巩膜筛板处管径窄，为栓塞之好部位。体积较小的栓子，可发生于该动脉的某一分支。

4.其他

眼球后麻醉时球后出血，外科手术时俯卧，全身麻醉后亦能发生视网膜中央动脉阻塞。其原因可能与眼球受到压迫及患者处于失血或休克状态有关。

三 临床表现

1.视力

突然丧失，可仅存光感或无光感。

2.眼底

①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。

四 检查

1.电生理检查

呈典型负相波。ｂ波降低，A波呈负波型。

2.眼底荧光血管造影

①可有动脉充盈延迟，“前锋”现象可见；②视网膜动静脉回流时间延长；③中央动脉无灌注；④荧光素渗漏。

五 诊断

1.有高血压、动脉粥样硬化、颞动脉炎、糖尿病等病史。

2.视力瞬间丧失。

3.典型的眼底表现。

4.眼底血管荧光造影有助确诊。

六 治疗

1.急救治疗

（1）血管扩张  争分夺秒选用强而快的血管扩张剂。

（2）降低眼压  包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼压药使血管扩张。

2.手术治疗

行玻璃体切割，视网膜动脉按摩可使栓子向远端移动。

3.溶栓治疗

主要是在发病早期使用，部分患者有效

4.活血化淤，改善微循环。

5.支持疗法。

6.治疗原发病。