鼻鼽_Bi Yan

一 概述

鼻鼽，中医病名，又称鼽嚏，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。可见于现代医学的过敏性鼻炎。鼻鼽多由肺气虚，卫表不固，风寒乘虚侵入而引起。治疗以补肺祛风散寒为主，此外可用碧玉散吹鼻，并配合针灸治疗。预后良好。为了防止反复发作，应尽量去除诱发因素。

鼻鼽最早见于《素问•脉解篇》，其曰：“……头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多，如金代《刘河间医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因，明代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”

二 病因病机

鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气亦虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。

三 临床表现

鼻鼽一般症状发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。检查见鼻内粘膜肿胀湿润，其色淡白或灰白。全身症状可有头痛，耳鸣，听力障碍等，症状发作短暂，消失后则如常态。若兼有脾虚，则纳呆腹胀，便溏，苔白舌淡，脉濡弱；若兼肾虚，则腰膝酸软，遗精早泄，形寒怕冷，夜尿多，苔白润，质淡嫩，脉沉细。

四 辨证施治

（一）内治法

1.肺气虚寒型

证候：鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风畏寒，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色发白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。治则：温补肺脏，祛散风寒。

（1）主方  温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减。方药：党参、黄芪、白术、防风、辛夷花、苍耳子、细辛、甘草。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝、葛根。喘咳痰稀者，可加法半夏、炙麻黄、北杏仁。

（2)中成药  玉屏风散袋泡剂，口服，每日3次，小儿酌减。屏风生脉胶囊，口服，每日3次。鼻敏康口服液，口服，每日3次。

（3）单方验方  ①脱敏汤(《名医名方录•干祖望》)。方药：紫草、茜草、徐长卿、旱莲草、蝉蜕。水煎服。症状严重者，加地龙干、乌梅；涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉；体虚者，加黄芪、百合。②御风健鼻汤(《名医名方录•耿鉴庭》) 。方药：苍耳子、蝉蜕、防风、白蒺藜、玉竹、炙甘草、薏苡仁、百合。水煎服。表现气虚之象者，加黄芪、白术；(若病人多怒，黄芪应少用或免用)，也可再加党参、山药；头痛者，加白芷；若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子；鼻痒者，重用蝉蜕；若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归；若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角。

2.肺脾气虚型

证候：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或黏白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿痕，苔白，脉濡弱。小儿鼻鼽，以肺脾气虚为多见。治则：健脾益气，补肺敛气。

（1）主方  补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减。方药：党参、黄芪、茯苓、白术、升麻、柴胡、炙甘草、陈皮、生薏苡仁、五味子。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕、地龙干；若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦、糯稻根。

（2）中成药  补中益气丸，口服，每日2～3次。

（3）单方验方  参照肺气虚寒型单方验方。

3.肾阳亏虚型

证候:鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲黏膜苍白水肿。患者平素颇畏风寒，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。治则：温肾壮阳，益气固表。

（1）主方  金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减。方药：熟地黄、鹿角霜、山药、熟附子、山茱萸、炙甘草、肉桂(煽服)。水煎服。

若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛、吴茱萸。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧、炙麻黄、核桃肉。

（2）中成药  肾气丸，口服，早晚各服1丸。

（3）单方验方  参照肺气虚寒型单方验方。

4.肺经郁热型

证候：多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。治则：清宣肺热，散邪适窍。

（1）主方  辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》)加减。方药：黄芩、知母、桑白皮、枇杷叶、栀子、升麻、麦冬、百合、辛夷花、地龙干。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕、僵蚕、乌梅。头胀痛者，加蔓荆子、白蒺

（2）中成药  鼻炎康片，口服，每日3次。千柏鼻炎片，口服，每日3次，15日为1个疗程。

(3)辛夷鼻炎丸，口服，每日3次。

（二）外治法

1．鼻部用药

宜用辛散风寒，行气活血，兼以解毒通窍的药物。用碧玉散吹鼻，每日3～4次。或用荜菝适量，研末，每用少许吹鼻内,每日2～3次，或用鹅不食草药膏,涂入鼻腔，每日2～3次。或以干姜适量研末，蜜调涂鼻内。 

2.针灸疗法

(1)针刺法  主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各1～2穴，手法以捻转补法为主。每日针刺1次，7～10日为1个疗程。

(2)灸法  取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选l～3穴，悬灸15分钟，灸至局部焮热感，皮肤出现红晕为度。每日1次，7～10日为1个疗程。

(3)耳穴贴压法  取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2～5穴，隔3日1次。方法：将压贴物如王不留行籽儿或耳珠贴在胶布上，左手固定耳郭，右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好，压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。

(4)穴位注射法  取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法：穴位常规消毒，选用5～7号针头，直刺穴内，一般深度为0．5～1 厘米；当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时，即停止进针，抽吸无回血后，将药液缓慢注人穴内。每次选用1穴(双侧)，注入药液0．5～1毫升，每日或隔日 1次，10次为1个疗程。选用药物如：北芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。

3.冷冻 激光 微波 烧灼疗法

对下鼻甲黏膜适当部位施以冷冻、激光照射、微波治疗、20％硝酸银烧灼等，可使鼻黏膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。