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睫状体平坦部玻璃体抽吸加前房注气(液)术_bolitichouxijiaqianfangzhuqishu

概述

睫状体平坦部玻璃体抽吸加前房注气(液)术用于恶性青光眼的手术治疗。恶性青光眼是青光眼手术后的一种严重并发症,表现为术后前房浅或前房消失伴眼压升高,用常规的青光眼治疗无效或反而恶化。一般早期发现恶性青光眼的体征,采用积极的药物治疗,50%以上的患者可扭转恶性青光眼的病理过程。如药物治疗3~5天,前房仍不形成且眼压升高,可采取手术治疗。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球后及结膜下浸润麻醉。

2.术前准备

术前用药:恶性青光眼确诊后,应及时使用睫状肌麻痹剂,如阿托品、托品卡胺等以减轻睫状肌的痉挛收缩,局部皮质类固醇激素的使用可减轻睫状体的水肿,缓解睫状环阻滞。使用β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂以减少房水分泌,同时全身使用高渗剂使玻璃体脱水,减少后房压力。


适应证

1.恶性青光眼患者。

2.手术后无前房患者,在施行前房成形术时未放出脉络膜下腔积液,前房不能注入和保留空气,后房压力高,也可先从睫状体平坦部抽出部分玻璃体积液或液化的玻璃体。


手术步骤

1.避开原手术部位,在操作较方便的区域如颞下方剪开球结膜暴露巩膜。

2.巩膜表面充分止血,以角膜缘后3~3.5mm为中心,水平或垂直切开巩膜深约1/3~1/2厚度,预置一针褥式缝线。

3.用尖刀片做深层巩膜划切,暴露少许葡萄膜。

4.用一次性注射器,吸到“水囊”或液化玻璃体时,手中针栓有落空感,吸出液体0.8~1ml即可。

5.用细虹膜恢复器,从葡萄膜和巩膜下间隙之间轻轻向前房分离,直至通过角膜可见虹膜恢复器在前房。

6.向前房注入消毒空气加深前房,使晶状体-虹膜隔退回原位。

7.退出注射针头后,从原通道注入黏弹剂少许,边注边退针,封闭前房通向睫状体部的伤道。

8.结扎预置缝线,缝合球结膜。

9.结膜下注射庆大霉霉素、地塞米松,1%阿托品眼膏涂结膜囊。


术后并发症

驱逐性眼内出血;前房形成迟缓。


术后护理

1.注意预防对侧眼青光眼的急性发作。

2.术后患眼加强睫状肌麻痹剂的使用,积极控制炎症反应。

3.注意患者的精神情绪变化和夜间睡眠情况,失眠常加重和促使恶性青光眼的发生,需要适当的给予心理护理和镇静治疗。


术后饮食

戒烟,戒酒,不喝浓茶、咖啡,忌辛辣食物,多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,避免暴饮暴食,宜进食营养丰富易消化的饮食,防止便秘发生。