回肠代膀胱术_Hui Chang Dai Pang Guang Shu

一 概述

尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。回肠膀胱术明显改善了肾损害。但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。

三 适应证

1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。

2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。

四 禁忌证

1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。

3.后尿道肿瘤。

4.不可修复的尿道狭窄。

5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。

6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。

2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。

3.关闭游离回肠的两断端。

4.抗反流措施的建立。

5.回肠贮尿囊的建立。

6.输尿管与贮尿囊吻合。

7.贮尿囊与尿道吻合。

六 术后并发症

肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。

七 注意事项

1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。

2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。

3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。