弹响肩胛_Dan Xiang Jian Jia

一 概述

弹响肩胛（snapping scapula）是肩胛骨胸壁间连结结构的运动机制失调引起的肩胛骨与胸壁之间明显的撞击和弹响的一种病症。弹响肩胛在临床上并非少见,因为胸肩连结运动时所出现的任何异常摩擦，均能够产生可以听到或触及的相应声音和振动，可引起患者肩胛部疼痛或不适感。

二 病因

产生弹响肩胛的因素较多，包括发育性及后天性因素等，其中主要有以下几类：

1.发育性因素

主要是肩胛骨内上角前屈较多。此种发育性因素可在斜位X线片上显示。

2.异常增生

以肩胛内上角异常的纤维软骨结节（luschka）为多见。

3.滑囊炎

肩胛骨与胸壁之间的滑囊有慢性炎性增殖与肥厚。

4.肿瘤

肩胛骨与肩胛胸壁间的软骨骨瘤，此处软骨骨瘤因受压常呈扁平状。

5.其他

偶尔可在肩胛内角与颈椎间有异常骨纤维联结、肋骨肿瘤或其他发育性形态异常等。

三 临床表现

患者上肢在某种活动姿势（角度）下可出现钝性或清脆的响声及弹跳感，此时可伴有疼痛或不适感等一般症状；其中约半数病例在静止时亦有异常感觉，以致患者常常故意活动肩胛骨而使其出现摩擦声。

四 检查

可拍摄肩胛骨X线正、侧位片，但因肩胛骨与肋骨重叠，X线片对诊断帮助不大。CT横断扫描可以观察肩胛骨和胸壁骨双侧的形态。有的病例可以发现明显的骨赘位于肩胛骨内上角。故CT对本病的诊断及治疗具有一定的意义。

五 诊断

本病诊断并不困难，但需清楚病因，为进一步治疗提供帮助。

六 治疗

主要是除去造成弹响肩胛的病理因素，包括保守治疗及手术疗法。患者开始可行热敷、消炎镇痛药物治疗，可做局部封闭，其中无效者需行进一步检查，包括CT及MRI检查并与对侧对比，发现有骨、软骨组织肿物甚至单纯滑囊炎亦可手术治疗。必要时，可在局部麻醉下进行手术探查。手术包括增厚的滑囊切除术，肿物切除术和骨赘切除术。骨赘切除术一般包括肩胛内角2cm的骨、软骨组织。术后进行适当的康复锻炼，效果显著。