急性减压性骨坏死_Ji Xing Jian Ya Xing Gu Huai Si

一 概述

急性减压性骨坏死是高气压作业工人或潜水员所发生的骨坏死，从事高气压作业的工人中，有将近半数的人可发生骨关节损伤。在早期是一种无症状的骨损伤，只有X线摄片才可能发现，其典型发病部位是在肱骨、股骨和胫骨骨干等处。只要有过一次高气压暴露史，不论是否曾患过急性减压病，均可能发生减压性骨坏死。

二 病因

最初发现减压病是在潜水工作者中，故最早称本病为潜水夫病。从事高气压、隧道工和沉箱作业，失事潜艇艇员从海底快速上浮，飞行人员乘坐非加压舱快速升高，或在低压舱中模拟飞行升空，高压舱的密闭性发生故障，高压舱治疗患者可因减压不当等等，均可发生减压病。

三 临床表现

急性减压性骨坏死的临床表现多种多样。为了判定预后或治疗方便临床上分为2型，即Ⅰ型和Ⅱ型。

1.Ⅰ型

主要包括一些仅有疼痛症状的病例，在Ⅰ型中又可分为：

（1）肌肉骨骼型减压病  空气潜水、隧道工及高气压作业者，发病时以上肢关节疼痛多见；而氦氧潜水和沉箱工人发病时则以下肢关节疼痛较多。疼痛可累及一个以上关节，很少有双侧对称性关节疼痛发生。疼痛可为一过性，也可能是持续性剧痛，有时疼痛难以定位，或呈游走性，即从一个关节迁移至邻近另一关节。关节疼痛时局部无明显红肿，但活动受限，有时采取保护性姿势，呈明显的屈肢或俯卧体位；

（2）关节皮肤型减压病  有一过性皮肤疼痛发痒，又称皮肤型屈肢症。另一种皮肤型减压病表现为皮肤循环的障碍，在肩周、下胸、腹部皮肤可出现血管或淋巴管扩张性斑块，在皮肤上见到发绀色大理石样斑纹。在此型减压病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表现为肢体疼痛和水肿。

2.Ⅱ型

病例性质严重，如中枢神经症状、末梢神经症状、呼吸功能障碍或低血容量休克等。在Ⅱ型减压病中约30%同时有关节疼痛。根据其重点症状可分为肺型、脊髓神经型、前庭型、血液浓缩和低血容量性休克型减压病等。

四 检查

1.急性减压性骨坏死实验室检查

可使凝血环节中的接触因子（Hageman因子，Ⅻ因子）激活。

2.其他辅助检查

（1）X线检查  长骨的减压性骨坏死，有特定的好发区，这一发现有利于提高本病的早期诊断水平和鉴别其他性质骨病变。

（2）经过骨扫描及X线拍片对比  发现放射性核素骨扫描，对减压性骨坏死的早期诊断优于X线片。

（3）应用B型超声检测  减压性骨坏死，并与X线片对比，二者基本上一致。

五 诊断

1.有呼吸压缩气体、高气压作业、潜水作业史。

2.患肢多呈屈曲状，无明显红肿热，触痛不明显，重症患者多伴有其他系统严重症状。

3.如有高压舱设备，对可疑病例进行常规加压治疗，多数患者经加压治疗后症状很快消失。

4.减压性骨坏死的临床诊断，主要依赖于高气压暴露病史，骨骼的影像学检查等。

六 并发症

Ⅱ病例可并发中枢神经症状、末梢神经症状、呼吸功能障碍、低血容量休克、血管内凝血、血栓形成。

七 治疗

急性减压性骨坏死骨关节病变的治疗，应及时准确地施行加压治疗，此是惟一的特效方法。

有人主张只要关节面有萎陷的可能就有外科治疗的指征，可按病变进展情况决定手术方式和范围。

骨坏死病灶较大或波及关节面，则采用手术治疗。若股骨头坏死且有轻度萎陷，可用移植皮质骨片置于股骨头软骨下或关节软骨下，作为对坏死股骨头或轻度萎陷的一种机械性支撑，且可使股骨头的血管再生。若坏死灶在股骨头前上方，股骨头后部保持正常的外形并具有完好的软骨，则可采用骨切开术，以使负重位置后移，这样比移植皮质骨为佳。Sugioka的粗隆间前旋位股骨切开术对治疗中青年患者效果较好。若股骨头有较广泛的萎陷，但髋臼良好，则可采用股骨头切除术，同时置换人工股骨头。若髋臼和关节面已累及，可考虑全髋关节重建术。

八 预防

消除、减少或避免发病因素，做好劳动保护，渐进式训练。