盲肠肉芽肿_Mang Chang Rou Ya Zhong

一 概述

盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E所致的慢性结肠炎的并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变，血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。

二 病因

1.盲肠阿米巴肉芽肿由于病变长期不愈，产生大量纤维组织，肠系膜及肠壁炎性浸润和水肿，而形成肉芽肿样肿块，并使肠腔狭窄或肠壁发生运动障碍引起肠梗阻现象。

2.回盲部血吸虫病性肉芽肿是血吸虫卵经肠壁中破裂的小静脉潜心入血管周围的肠壁组织中，尤其是黏膜下层。虫卵在肠壁内引起白细胞浸润，假性结节形成，纤维组织增生，晚期肠壁纤维化增厚，黏膜增殖形成肉芽肿。

三 临床表现

1.多见于青壮年，多有阿米巴痢疾病史和发热、消瘦、贫血等全身表现。

2.腹痛多为右下腹部和脐周的持续性隐痛或胀痛，部分病人可出现阵发性腹痛伴腹胀、呕吐等。

3.大便次数增多，为稀糊状大便，次数不等，颜色暗红呈果酱样，有恶臭。

4.右下腹触及包块，边界不清，有压痛，质地中等，不能推动，腹部可见肠形及蠕动波，肠鸣音活跃或亢进。

四 检查

1.粪检查

（1）活滋养体检查法  常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体。镜检可见黏液中含较多粘集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见夏科-雷登结晶和活动的滋养体。

（2）包囊检查法  临床上常用碘液涂片法，该法简便易行。

2.阿米巴培养。

3.组织检查

通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察黏膜溃疡，并做组织活检或刮拭物涂片，检出率最高。

五 诊断

1.盲肠阿米巴肉芽肿

为局限性腹痛和间歇性腹泻，粪便中潜血有时呈阳性，右下腹可触及柔软腊肠样包块。盲肠阿米巴肉芽肿往往切除后病理检查时发现病变组织中有多数滋养体和包囊，才能明确诊断。

2.回盲部血吸虫病性肉芽肿

除右下腹触及包块外，多伴有慢性低位小肠梗阻，病程常持续数月，然后出现急性肠梗阻症状。追问病史有疫区接触史及粪便虫卵检查阳性者，则可获得正确的诊断。

六 鉴别诊断

肠阿米巴肉芽肿钡灌肠也仅能证明为盲肠病变而不能鉴别，故多误诊为癌肿而行手术切除，有时主要表现为慢性肠梗阻可误诊为肠结核或局限性肠炎，往往切除后病理检查时，发现病变组织中有多数滋养体和包囊，才能明确诊断。

七 并发症

可并发肠梗阻。

八 治疗

1.盲肠阿米巴肉芽肿

该肉芽肿多无需手术治疗，用药物（氯喹、二碘羟基喹、甲硝唑）治疗即有良好效果。未经药物治疗的盲肠阿米巴肉芽肿，施行手术切除后可导致腹膜炎、盲肠周围脓肿和粪瘘等并发症，故术前正确诊断具有重要意义。

2.回盲部血吸虫病性肉芽肿

由于回盲部血吸虫肉芽肿有癌变的可能，故以手术切除病变肠段并做切端一期吻合，疗效最为确切。如病变组织周围肠粘连广泛，病变暂时不能切除者，可做暂时性小肠造瘘或捷径手术。

九 预防

注意饮食卫生。对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。如为餐饮业人员应暂时调离工作。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。

1.本疾病的传播主要是通过污染的手、苍蝇、蟑螂将阿米巴原虫的包囊带至食品，经口感染。但多数人感染后没有明显的临床症状，成为无症状的排虫者；只有少数身体抵抗力低下的人出现临床症状。

2.急性阿米巴病的患者粪便中可排出大量阿米巴滋养体，但在外界环境中滋养体很快死亡，因此一般急性患者的传染性较小。而慢性或无症状的排虫者，粪便中排出的阿米巴包囊对外界环境抵抗力较强，一般的消毒剂都不能把它们杀灭。所以，这些慢性患者，尤其是无症状的阿米巴包囊携带者是本病重要的传染源，可把疾病传染给别人。

3.阿米巴原虫主要是粪-口传染，口对肛门的性交方式有较多机会接触这个传染源，从而感染阿米巴原虫。